錢世康醫師

錢世康 醫師

汐止蒔美院長/板橋蒔美主治醫師

大家都知道植牙醫師的專業與技術很重要,但對於植體的品質與設計,了解又有多少呢?事實上,人工植牙療程就像建構房子,不但要有好的建築師,也要有好的建材,才能相輔相成,成就好的治療。

在先前的幾篇文章,我們已經討論過植體材質與表面處理技術的演進與重要性。

植體設計演進了解植牙治療植體設計如何促成更快速的植牙方案 ,接下來我們要將討論的重點移往人工牙根的主體外形與螺紋設計。

這兩項設計元素雖然顯而易見,不代表其重要性可以被忽視,事實上,他們直接影響應力的分佈、骨頭與植體的連結性、接觸介面的穩定性,日後植體邊緣骨吸收的情形........

雖然,植體設計上必須注意的細節繁瑣而眾多,但每一個環節對於臨床成功都至關重要,而各元素之間是否能搭配得宜,相互支持,都是成就良好穩定性與成功治療所不可或缺的。

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從植體的幾何外型談起

好的身形設計必須增加植體與骨細胞的接觸與受力面積、並提升兩者的機械嵌合能力,提供有效的骨傳導與良好的抗扭力,以避免過大的外力造成骨組織的傷害。

目前,人工牙根的幾何外形已發展的相當多樣化,不過大致上可分為兩大型態:1.呈柱狀體的圓柱型(cylindricn implant) 2.呈圓錐狀的錐狀型(tapered implant)。無論是何種身形,基本上都是以模仿自然牙根的外形加以設計。至於兩種身形設計具備哪些差異性,臨床表現如何,我們可以藉由以下幾份學者的研究有基本的了解。

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▲錐狀形植體(圖片來源:1)

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▲圓柱形植體(圖片來源:1)

2015年,Dr. Kan所發表的這份文獻,追蹤了171顆植體與112名植牙病患,皆為在前牙美觀區進行立即植牙、立即負載的案例,目的在於了解錐狀形與圓柱形植體,兩種身形設計與初期穩定性的關係。結果顯示,錐狀形植體的不穩定機率僅1.1%,明顯低於圓柱形植體的20.5%。作者提醒,植體的初期穩定度與植體成功率有高度正相關,對於立即植牙,立即負載、齒槽骨質量條件較差的案例來說,尤其重要,是在評估植體時的一大考量因素。[1]

另一份文獻,則發表於國際知名期刊《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》,這份研究比較了六種不同身形與螺紋設計的植體(註一)。結果指出,錐狀形植體能降低各個接觸面的骨頭壓力,皮骨質降低最多可達32%,而骨小梁可達17%,相較於其他身形設計有更好的表現。[2]

而這一篇,則探討了下顎臼齒區的植體設計,對生物力學的影響,亦得出類似的結論:「錐體狀設計具有降低緻密骨與疏鬆骨最高應力值,有助於降低周圍骨質流失的可能性。」[3]

植體設計元素 (1)

▲圓柱形植體的不穩定機率20.5%,錐狀形植體的不穩定機率為1.1%。

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▲錐狀形植體能降低各個接觸面的骨頭壓力,皮骨質降低最多可達32%,而骨小梁可達17%。

這些文獻結果與我們臨床上的經驗不謀而和。圓柱形植體很大的缺點在於不容易獲得初期穩定性,手術備孔過程,易發生植體與齒槽骨密合度不佳的情況。而錐狀形植體,只需鑽較小的窩洞就可置入,其倒三角狀讓植體置入時更輕鬆穿過骨頭,有助於抑制骨應力,獲得較好的初期穩定度。

straumann blx

▲蒔美植牙全口重建中心採Straumann®BLX採錐形設計。研究顯示,比起其他身形設計,錐形植體能提供較好的初期穩定度。而Straumann®BLX植體,結合設計上的各項特性,為「早期負重」與「立即負重」的治療方式,提供長期穩定成功的有利條件,適合期待術後能早點裝上假牙,盡快恢復美觀的患者。

螺紋設計有利於植體表現

植體表面加上螺紋的設計為目前市場上的主流方式,就像日常生活中螺絲釘運用螺紋的原理一樣,可使植體牢牢鎖進齒槽骨裡。而螺紋更是使咬合力傳導到齒槽骨最重要的結構。

加上螺紋的輔助,可提升植體生物力學上的表現,達到更好的應力分布,提升骨與植體接觸面積,促進初級穩定度。

許多文獻皆有談到螺紋設計對於植體表現的重要影響:

•本篇指出,使用不同螺紋的植體,具有降低人工牙根與骨質間之表面應力的能力。[3]

•另一篇則認為,增加螺紋設計,雖無法降低骨應力最高值,但可提升植體與齒槽骨的接觸面積(BIC,Bone to Implant Contac),以降低接觸介面的骨應力。[2]

不過,螺紋設計上須考量的面向眾多。光是根據Abuhussein的研究,螺紋的型態就可以粗分為四大類:

V形螺紋(V-shaped)、方形螺紋 (Square)、偏梯形螺紋(Buttress)、逆偏梯形螺紋(Reverse buttress)。

植體設計元素 (4)

而其他面向,還包括螺距(Pitch)、螺紋角度(Thread angle)、螺紋深度(Depth)與寬度(Width)等,各種元素,都會影響植體的切削功能、錨定效果、骨接觸與應力。[5]

這幾份論文指出,比較小的螺距,與骨頭的接觸面積較大,有利於植體的初期穩定度(但過大或過小反而不利)。而螺紋的深度亦會影響初期穩定度,越深的螺紋越能增加骨與植體的接觸率,提升穩定度並降低介面的剪切力與頸部應力集中的情形。而helix angle(螺旋角)太大反而不好,不利於垂直附載力的分布。[5-7]

事實上,植體發展至今,已有近六十年的歷史,設計漸趨複雜化,已經沒有所謂舉世通用的「最標準」設計。市面上各大廠牌,不同的產品線,都有不同的設計理念,主要適合的族群也可能有所差異。患者在選擇合適的植體時,最好能對植體相關知識先有基本的認識,再透過植牙醫師的說明進一步思索,該植體的設計理念能否合乎科學邏輯,並留心是否有實證科學與臨床研究佐證。從各個面向切入了解,方能找到適合自己,並能長期穩定使用的植體系統。

植牙治療方案:Straumann®BLX身形與螺紋設計

在了解論文研究的結果後,現在我們實際來看看,這些理論如何實際運用於植體的設計上。我們以蒔美植牙中心選用的 「Straumann®BLX植體」為例,透過認識它在身形與螺紋設計上的特色,了解這些設計元素如何影響植體的穩定性與成功率:

1.倒錐形設計,提供良好的初級穩定度:
採倒錐形擴張,從底端穩定增加主體直徑,能在骨骼上逐步壓縮頜骨,提供良好的初級穩定性,即便是在骨頭較差的病例中,也能提供較好的穩定性。

2.窄內核設計,減少骨傷害:
錐狀體倒三角身形,使醫師只需鑽較小的窩洞便可置入植體,而窄內核設計,讓更多皮質骨被保留下來,減少骨傷害。

3.全身長溝槽,切削時保留更多骨頭:
溝槽從底部到頸部下方大範圍延伸,可讓被移除的骨屑有效被收集下來,保留更多骨骼,並使植體一置入,就開始擁有良好的骨接觸。

4.細螺紋漸進式設計,提升初級穩定度與植入扭力:
採細螺紋漸進式設計,從底部到頂端慢慢加大螺紋寬度,逐步壓縮水平骨質,即便在較軟的海綿骨區域也能達到良好穩定度。

植體設計元素 (2)

5.深螺紋設計,增加骨與植體接觸面積:
從底部開始,即為深螺紋設計,使植體一置入便達到良好的錨定效果。深螺紋可增加植體與齒槽骨有效接觸與受力面積,降低植體頸部應立集中的情形,更適合骨質條件較差的植牙患者。

6.獨特旋切面設計,平穩快速植入:
為自攻型雙向旋切面設計[註二],強化植入時切削骨頭的能力,減少骨頭阻力,提供醫師手術時穩定的扭力,快速、穩定、平順完成植入動作。

上述種種設計概念,目的皆在於獲得良好的初級穩定性,讓植牙醫師能處理更多複雜與困難的狀況,並提升療程的效率與品質。如今,透過這些尖端設計的不斷改良,讓骨質條件較差的患者也能獲得成功的植牙治療結果,並讓植牙手術後立即負載,早期負載的成功率隨之提升,患者術後能更快裝上假牙,解決過渡期美觀與功能上的困擾。

註一:Non-Thread Straight、Triangular Thread Straight、Squared Thread Straight、Non-Thread Stepped、Triangular Thread Stepped、Squared Tappered
註二:旋轉就位的植體分為自攻型與非自攻型。自攻型螺紋利用自身的螺紋旋轉即可攻入骨內。而非自攻型,則需先用攻絲設備在骨內攻上螺紋後才能旋入。
參考文獻:
[1] Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K. Effects of implant morphology on rotational stability during immediate implant placement in the esthetic zone. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 May-Jun;30(3):667-70. doi: 10.11607/jomi.3885. PMID: 26009918.
[2]Huang HL, Chang CH, Hsu JT, Fallgatter AM, Ko CC. Comparison of implant body designs and threaded designs of dental implants: a 3-dimensional finite element analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Jul-Aug;22(4):551-62. PMID: 17929515.
[3]黃恆立,下顎臼齒區之人工牙根設計與生物力學分析,博士論文,國立成功大學醫學工程研究所,台南,1995
[4]Raai G,Manimaran P,Kumar CD,Sadan DS,Abirami M: Comparative evaluation of implant designs:Influence of diameter,and taper on stress and strain in the mandibular segment—A three dimensional finite element analysis. J Pharm Bioallied Sci 2019;11(Suppl 2):S347-S354
[5]Ma P, Liu HC, Li DH, Lin S, Shi Z, Peng QJ. [Influence of helix angle and density on primary stability of immediately loaded dental implants: three-dimensional finite element analysis]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2007 Oct;42(10):618-21. Chinese. PMID: 18215373.
[6]Abuhussein H, Pagni G, Rebaudi A, Wang H-L. The effect of thread pattern upon implant osseointegration.Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 129–136.doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01800.x
[7]黃彥彰,植牙贋復體咬合受力於邊緣骨吸收之探討,2020