【淺談植體周圍炎】解析8大危險因子,積極預防守住辛苦的植牙成果

陳曈緯醫師-Dr-Tong-Wei-Chen-500x500

陳曈緯 醫師

三重蒔美副院長/板橋蒔美主治醫師

植牙是許多缺牙者會選擇的處置方式,尤其隨著醫療技術的進步,現代的植牙不但可以兼顧耐用性,更可以呈現與真牙一樣的自然感。不過也因此有許多人會認為植牙完成後就不用費心照顧,反倒讓植體周圍炎悄悄找上門。究竟植體周圍炎是什麼?為什麼會導致植體周圍炎?這篇文章將和您分享植體周圍炎的相關知識,透過瞭解8個可能造成植體周圍炎的成因、預防與治療方式介紹,與您一起守住好不容易完成的植牙成果。

 

植體周圍炎是什麼?影響植牙成果的植體周圍疾病

雖然人工植牙已經日漸普及,也有很高的長期存活率,和自然牙相比,金屬材質的植體也可以免除蛀牙的問題,但植牙並非完全無後顧之憂,如果照顧不當,或讓植體暴露於其他危險因子中,包覆在植體周圍的牙肉和骨頭等周圍組織還是會生病。

實務上常見的植牙併發症,稱作「植體周圍疾病」(peri-implant diseases),它就像是植牙的牙周病一樣,初期發現,好好接受治療,多半能有效改善。但若一再拖延、忽略,讓情況變得嚴重時,則會對已形成的骨整合產生破壞,在某些極為嚴重的狀況中,甚至需要移除辛苦完成的植牙。根據研究,植體周圍炎的發生率約為10%(1),這項統計數字並不算低,且一旦發生植體周圍炎,就有可能危及到人工植牙的植體,因此如何預防並在發現時積極治療,便成了遠離植體周圍炎的一大重點。

植體周圍疾病的破壞程度分類

2大類植體周圍疾病:「植體周圍黏膜炎 」與「植體周圍炎」

一般來說,植體周圍疾病可以依照其「對於周圍組織的破壞程度」分為2種:

  • 【破壞程度小的植體周圍黏膜炎】:植體周圍疾病初期通常為「植體周圍黏膜炎 」(peri-implant mucositis),在這個階段中,僅有植體周圍的組織發炎,病灶尚未破壞到骨頭,只要能早期發現並妥善地接受治療,按醫囑執行口腔清潔,仍然是可逆、可恢復的。
  • 【破壞程度嚴重的植體周圍炎】:若是放任植體周圍疾病,使其發展為「植體周圍炎」(peri-implantitis),則代表不只軟組織發炎,也開始有骨流失現象,此階段為不可逆性,通常需要透過手術才能治療。

 

造成植體周圍炎與植體周圍疾病的8大成因

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

既然植體周圍炎對於人工植體本身會造成這麼大的威脅,那麼應該如何避免植體周圍疾病找上自己呢?以下歸納的植體周圍炎與相關疾病的8大成因,提供大家參考:

1.細菌是關鍵致病因子

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

引起植體周圍疾病的原因很多,其中的關鍵在於細菌,主要的致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌(gram-negative anaerobic bacteria);其他在牙齦下發現的菌叢,如:金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, 簡稱SA);還有一些病毒,如:人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus)、EB病毒(Epstein-Barr virus)等。

雖然植體周圍疾病的致病菌種和牙周病類似,但比起自然牙,植體對細菌的抵禦力較弱,一旦發生植體周圍炎,病程往往比牙周病發展更快、破壞性也更強、更廣,治療起來往往也比較不容易。

 

2.不良的口腔衛生習慣

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

牙結石就像是細菌在牙齒上設下的不定時炸彈,含有很多毒素,長期累積,會刺激牙齦,造成牙齦發炎。植牙與自然牙一樣,必須好好清潔保養,若長期缺乏正確的口腔清潔習慣,導致牙結石與牙菌斑在植牙植體周圍附著滋生,就造成周圍組織發炎,尤其經過特殊處理的粗糙表面、 牙冠連接處、人工牙根與牙齦的交界處,這些部位都是細菌容易大量增生堆積的區域。

 

3.角化黏膜不足

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

牙齦呈現略粉紅色的部份,稱作「角化牙齦」,它可以有效地對抗刷牙的力量,但缺牙後「角化牙齦」會慢慢萎縮,導致植牙容易在後續保養與清潔方面發生問題。此外牙肉還具有可以抵擋細菌侵犯,避免食物殘渣掉入牙齦溝的重要功能

若角化牙齦不足,將導致細菌更容易侵犯到植體,產生一些植體周圍的發炎現象,因此在植牙前,通常都必須評估角化牙齦的厚度,一般來說至少要擁有2mm以上的厚度,若無則須進行補肉, 移植軟組織以增寬萎縮的角化牙齦,才能避免上述提到的情形。

 

4.吸菸

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

香菸的成分中含有尼古丁,其會減少血液循環,讓多核性白血球抵禦病菌的功能減弱,在這樣的條件下,牙周組織便容易發炎、遭受破壞。事實上,吸菸與牙周病及植體周圍炎的發生,有顯著正相關,根據文獻顯示,吸菸者罹患植體周圍炎的機率比一般人高出2.1倍(2),尤其是一天抽超過一包菸的患者,罹患嚴重牙周病或發生植體周圍炎的機率將高出許多。

 

5.牙周病史

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

自然牙的牙周病與植體周圍炎致病菌相似,如果患者的牙周病病情控制良好,植牙成功率則可以與一般人相近,但牙周病病況控制不穩定的患者,則會讓植體浸潤在大量細菌中,發生植體周圍炎的機率必然較高。

一份文獻指出,植體周圍炎的盛行率,在有牙周病史的患者當中,比起無牙周病史的健康民眾高出許多,前者為28.6%,後者為5.8%。(3) 因此想要讓植牙擁有良好的成果,除了植牙前需接受牙周治療將病況嚴格控制外,植牙成功後也必須持續追蹤治療。

 

6.殘留的假牙黏著劑與製作不良的贋復物

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

人工植牙的結構大致可以拆解為:人工牙根上裝支台齒,再鎖上或黏上假牙。如採黏著的方式進行,假牙贗復完成後仍會有殘留黏著劑(residual cement)的可能性,黏著劑的粗糙表面會使細菌容易堆積,進而引發牙肉與骨頭發炎。雖然許多文獻指出人工植牙的固定假牙採「黏著式」或「螺絲固持式」對植牙的長期成功率沒有明顯影響(4),但由於黏著劑在X光下無法判讀,如擔心殘留的隱憂,可與醫師討論是否製作「螺絲固持式」的假牙。

此外,設計不良、密合度不佳的贋復物,也可能導致細菌滲漏、引起發炎發應,因此務必慎選專業度高,經驗豐富的植牙專科醫師,而像all-on-4全口速定重建這類的複雜手術,更需要有專業的假牙醫師為您把關。

 

7.咬合過重(Occlusal overload)

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

在自然牙的周遭有牙周韌帶(periodontal ligament)的保護,當牙齒受力時,牙周韌帶就會像軟墊一樣,能使牙齒隨著咬合力微微下降,把受力分散,達到緩衝效果。但植牙沒有牙周韌帶提供彈性,因此容易出現缺乏本體感覺(proprioception)的情況,在不知不覺中讓植體承受過大的咬合力道。當患者咬力過大,不僅容易造成假牙的陶瓷崩裂,也可能讓牙齦受力過大,引起發炎,甚至骨頭吸收等植體周圍疾病。

因此患者應避免咬力過大而不自知,如有過度磨牙、嚼檳榔、或咬緊牙關等傷害性咬合的習慣發生,應盡早戒除不良習慣,或向牙醫師諮詢預防性的保護措施(咬合板),以避免對周圍組織及人工植牙造成傷害。

 

8.糖尿病未控制

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

對於糖尿病控制良好的病人,是可進行植牙的,只要平均血糖值位在80~150mg/dl區間,且糖化血色素小於7.2%,在經過醫師評估後就可以進行任何牙科治療。

血糖控制良好的糖尿病人,植牙成功率在85.6%至94.3%不等,與一般人相差不遠。不過植牙成功後,糖尿病患仍必須持續控制血糖,因為血糖控制不佳會影響白血球功能,使抵禦細菌的能力降低,造成牙齦容易發炎,提高植體周圍疾病發生的機率。

植體周圍炎與植體周圍疾病的治療方式介紹

植體周圍炎成因可能為牙周病史導致

植體周圍炎與植體周圍疾病的治療主要可以分為「非手術性」與「手術性」的方式。

1.非手術性治療

一般來說,在植體周圍黏膜炎階段只需要非手術性的治療,便可以有不錯的治療效果。治療的方式主要利用器械將牙菌斑、牙結石、病灶、受感染的組織移除,可搭配水雷射強化殺菌效果,深入器械不易進入的部分,並利用水雷射的生物刺激效果,促進傷口癒合。視狀況必須口服抗生素或搭配局部殺菌的牙周藥膏,此外也必須施予病患正確的口腔衛教,養成良好的習慣以避免復發。

2.手術性治療

如果非手術性的治療無效,則必須進一步採取手術治療,通常在這個階段,植體周圍疾病都已發展成植體周圍炎,治療起來會複雜許多,必須以手術翻瓣進行清創受感染的組織,並清除植體表面的感染物、對粗糙表面進行平整化的處理,清創完畢以後再透過引導骨再生手術(Guided Bone regeneration),填入骨粉、再生膜進行組織重建。在某些嚴重的狀況下,清創並不容易,移除植體成為可能的治療選項。

預防植體周圍炎與植體周圍疾病的7大重點

預防植體周圍炎的7個重點

想要遠離植體周圍炎的威脅,一般來說預防是勝於治療的,只要留心以下7個重點,就能夠幫助你守護植體與周圍組織的健康。

  1. 選定值得信賴的醫師,擬定成功的手術計畫。
  2. 植牙前治療牙周病,並持續追蹤控制。
  3. 維持良好的口腔衛生習慣。
  4. 至少每半年定期回診一次。
  5. 一旦發現異狀,及早接受治療。
  6. 戒菸及控制糖尿病。
  7. 避免不良的咬合習慣。

只要好好照顧保養,植牙使用一輩子並非難事。

 

遠離植體周圍炎,術前評估與術後照顧不可少|蒔美植牙中心

經過文章的介紹,相信大家對於植體周圍炎都有了更加全面的瞭解,如同文章中強調的,想要避免植體周圍炎對於人工植體造成威脅,事前的預防是勝於治療的,不但要在術前將口腔調整至適合植牙的狀態,術後的照顧與追蹤更是重要。

為了讓您可以遠離植體周圍炎,蒔美植牙中心的植牙服務,選用知名植體品Straumann®BLX,其擁有「10年成功率>99%」與「植體周圍炎發生率 < 1.8%」的數據表現,同時蒔美也提供終身有限保固的服務,只要配合定期回診清潔,想要長久地使用並非難事。

若有任何問題或是想要諮詢植牙方案,歡迎聯絡我們,將有專人竭誠為您服務。

 

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引用文獻列表:

(1)Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease - A Review ,Li-Fong Chen

(2)Smoking and the risk of peri- implantitis. A systematic review and meta-analysis.Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, e62- e67.

(3)Karoussis IK, Salvi GE, Heitz- Mayfield LJ, et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI dental implant system. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):329-339.

(4)Influence of prosthesis type and retention mechanism on complications with fixed implant-supported prostheses: a systematic review applying multivariate analyses

Christopher Millen, Urs Brägger, Julia-Gabriela Wittneben

  1. (5)An Overview of Peri-Implant Diseases:Early detection, treatment, and management are essential to prevent implant loss

Ramzi V. Abou-Arraj, DDS, MS | Hussein S. Basma, DDS

(6)Peri-Implant Diseases And Conditions: An Executive Summary Of The New Global Classification System For The Busy Dental Professional – Part II

October 8, 2019

by Amanda B. Longo, BSc, MSc, PhD; Peter C. Fritz, BSc, DDS, FRCD(C), PhD (Perio), MB

 

※此為蒔美醫師實際治療結果,僅作為治療/手術案例參考使用。由於每個人身體及牙齒情況不同,治療效果也會因個人體質與保養而異,如有任何醫療建議請聯繫專業醫師諮詢診斷。
※注意事項:如有特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者須斟酌。
※提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與主治醫師多加討論評估,對治療結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。
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