紀皓雲 醫師
北大蒔美副院長／板橋蒔美副院長／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師
「紀醫師，我的植牙才種了幾個月，怎麼就化膿發炎了？」 近年來，身為資深植牙專科醫師的我，接觸到越來越多的案例，在他院治療失敗，來找我力挽狂瀾。但坦白言之，併發症一但發生，治療起來格外複雜，患者也同樣受苦，傷神、傷荷包，更傷了最重要的健康。 最好的策略仍是預防甚於治療，挑選優質的植牙診所是通往成功治療的第一步，也是最重要的一步。然而，網路上植牙廣告玲瑯滿目，究竟該如何選擇才能找到優質的植牙診所呢？ 在正式開啟植牙療程前，請務必細讀蒔美植牙團隊的系列文章。本文將和你分享如何挑選好的植牙醫師，針對各種術式與治療方案，包括：單顆/少顆植牙、整合性全口植牙重建、 all-on-4全口速定植牙，提出挑選醫療團隊的最佳策略。 希望透過本文，建立民眾正確的植牙認識，想使用人工植牙長長久久， 有些原則絕不能妥協！
單顆、少顆植牙，植牙醫師如何選？
雖然人工植牙成功率已高達95％~98%[1][2][3]，但不可諱言的，併發症仍有可能發生，嚴重的併發症甚至可能導致人工植牙的治療失敗。想要達到跟文獻一樣高的成功率，需有各方面條件的嚴格配合，其中醫師的專業能力、技術與經驗扮演著至關重要的角色。
▲這篇文獻列出各種人工植牙併發症[7]，包括機械技術性併發症，如：螺絲鬆脫、螺絲斷裂、復物瓷裂，支架斷裂等，以及生物性併發症，輕如軟組織發炎，嚴重會導致骨喪失。植牙醫師必須有足夠的專業與經驗，才有能力擋下各種風險。（延伸閱讀：認識人工植牙殺手：植體周圍炎 ）
按照《醫師法》，所有牙醫師都可以執行人工植牙這項醫療項目，但問題在於是否擅長，專不專業。事實上，並不是每位牙醫師都精熟植牙技術，植牙專業在醫學院的培訓非常有限。
植牙專科醫師必須在取得牙醫師執照後，不斷進行各種海內外植牙課程進修，才得以取得相關證照。經驗豐富的植牙專科醫師，更需經年累月的深化，才能對解剖構造、咬合知識、咀嚼系統、上下顎骨生物機械原理、牙周組織、與生理系統等，從理論到技術都充分熟練。
那麼民眾該如何判斷人工植牙醫師的功力呢？植牙療程開啟前，務必了解以下面向：
- 醫師是否曾接受海內外植牙專業訓練？
- 醫師人工植牙的經驗有多少年了？
- 醫師每年進行多少顆植牙手術？
- 醫師是否有進行複雜補骨手術的能力？
- 口說無憑，是否可提供相關患者的經驗談紀錄及術前術後照作為參考？
透過溝通的過程，患者也能更進一步認識植牙醫師的特質，並判斷這位醫師是否值得信賴，能否陪你安心走過療程的每一個環節。
蒔美牙醫體系，由植牙專科醫師與口腔顎面外科醫師主持，成立九年以來，團隊已成功完成上萬顆的植牙手術。更在複雜型手術、全口植牙重建、All-on-4全口速定植牙等高門檻的治療，擁有無數經驗，成為業界指標。
▲蒔美牙醫系統從2013年於三峽成立北大蒔美牙醫開始，一步步構築專業植牙品牌的風貌，至2015年成立三重蒔美牙醫、2017年成立汐止蒔美牙醫，來到2020年的植牙旗艦中心-板橋蒔美牙醫落成。
近年來，為矯正技術不純熟醫師濫用植牙技術的風氣，蒔美牙醫也開始與世界前三大植體原廠：諾保科及Straumann開啟學術合作，開辦複雜型植牙教學課程與論文導讀，希望透過植牙課程的推廣，修正後輩醫師訓練不足又缺乏資深醫師監督的混亂現象。
蒔美作為專業植牙品牌，期許一點一滴的付出能拋磚引玉，大家一起守護醫療現場，保障病人接受植牙治療的品質與安全。
複雜性植牙療程，重視整合治療功力
國人缺牙嚴重，根據國健署統計，65歲以上的老年人平均缺牙數高達14顆，口內仍保有24顆牙的僅佔42.1%，而全口無牙盛行率高達25.8%[4]。而根據我多年來的臨床觀察，嚴重缺牙的年齡層已逐漸下探，必須進行複雜的重建手治療。
▲咀嚼是消化道的第一關，牙口不好，影響消化、健康與心情，文獻指出[5][6]，咬合力與生活品質有高度正相關。無論是數位全口植牙重建或All-on-4全口速定植牙皆能恢復90%以上的咬合力，讓美觀、健康與生活品質同步提升。[8]
在複雜的植牙療程中，不只是將植牙置入缺牙位置這麼單純的事。事實上，許多患者也許表面上看起來還有很多牙齒，但實際檢查起來，口內大部分牙齒都已經發生問題（喪失咬合高度，沒有穩定的咬合關係)，在這樣的情況下，並不是缺少什麼就補什麼，而是必須進行整體的療程規劃，將受損的口腔現況做一個全新的改變。
我常跟患者這麼解釋，這就好像你蓋房子時，一定得考量周遭環境，土地有沒有做好水土保持，社區有沒有良好的排水系統，這一帶是否會經常淹水，會不會有土石流的情況發生，如果這些條件沒有進行調整，房子蓋得再新再好，最後還是會出問題。
因此，比起單顆植牙與少顆植牙，全口植牙重建醫師技術門檻更高，必須由植牙專科醫師親自操刀規劃，更重視的是醫師的整合性治療能力。醫師必須精熟於各種口腔疾病的治療，先行處理輕重不一的牙周病、治療蛀牙、進行根管治療、拆除不良假牙、拔除無法救治的牙齒。這部分也考驗醫師的醫德，是否能按部就班，紮紮實實的費心調整，換句話說，如果你的口腔狀況很差，醫師卻告訴你什麼都不用治療，也無需補骨，就要小心是不是掉進了唯利是圖的醫療陷阱裡。（延伸閱讀：認識牙周病治療最新技術：水雷射）
此外，需要全口植牙重建的患者，通常齒槽骨已經嚴重萎縮，必須進行複雜的補骨手術，如引導骨再生術（ Guided Bone Regeneration ）或上顎竇增高術（Sinus Lifting）。這些手術難度高，醫師必須有足夠的手術技術，院所也必須有相對應的高階設備，才能精準進行術前評估規劃，安全執行手術。
▲複雜的補骨手術，相當考驗醫師的技術，院所也要有相對應的高階設備，進行縝密評估。
全口重建每個環節都是精細而費工，必須花費一些時間與耐性，但卻是改變人生的神奇魔法，唯有受過完整訓練與教育的植牙專科醫師才有辦法做出最佳判斷，給予正確處置。此外，醫師心態也很重要，要有和患者一起長期抗戰的決心，才能在長達數月的療程中，察覺並安撫患者的不安，給予信心，安心走完療程。
同樣重要的是，院所必須要有很強的醫療團隊後援，因為全口重建通常涵蓋多項複合療程，涉及不同次專科領域，矯正、假牙、牙周醫師....的適時介入，才能助療程一臂之力，達到完美無缺的治療。
傳統上，跨科的整合治療，在社區診所很難達成，蒔美牙醫集結各次專科人才，並斥資購入最先進的儀器，讓患者在社區診所，也能便利享有醫療中心等級的治療品質。
All-on-4全口速定植牙門檻高 需由團隊協力完成
All-on-4全口速定植牙是於1993年由葡萄牙醫師Ｍalo教授所研發的全新治療概念。利用四支特殊力學的植體支撐一整排單顎假牙，讓患者減少補骨，一日完成手術，立即有牙。（延伸閱讀：認識All-on-4 全口速定植牙）
不過all-on-4有嚴格的適應症，僅約1%口腔嚴重破壞的患者適合，他們長期全口無牙或少牙，齒槽骨已薄如刀刃，不適合進行傳統的全口重建，或做起來會辛苦萬分，亦可能因為嚴重看牙恐懼，無法以傳統重建的方式按部就班接受治療。因為All-on-4全口速定植牙的發明，給了這個長期受苦，只能配戴活動假牙的族群，浴火重生的希望。（延伸閱讀：誰適合All-on-4全口速定植牙？）（延伸閱讀：全口重建有哪些選項？）
all-on-4全口速定植牙，是技術門檻相當高的治療，需達到良好的初級穩定度，才能快速裝載，讓患者術後立即有新的一副牙齒。醫師從知識、技術到經驗都必須充分具備實力，才足以勝任這項高難度的任務。此外，醫師也必須具備「troubleshooting」的技能，也就是遇到各式狀況，都能精準分析問題背後的根源，並快速解決的能力。
必須提醒的是，All-on-4速定植牙挑戰性極高，無法由單一醫師獨立完成，需協同跨次專科團隊合作，通常能達成這樣標準的院所也必須有一定的規模。在蒔美植牙全口重建中心，我們始終堅持以最高規格組成團隊，由牙科手術的主力：口腔顎面外科醫師主刀，由麻醉專科醫師作標靶輸注(Target Controlled Infusion, TCI)之全靜脈麻醉（俗稱的舒眠治療），再由資深假牙贗復專科醫師，搭配美學底蘊深厚的技師合力完成美觀耐用的假牙。團隊中的每一個成員都必須具備菁英級的實力，才能在這項複雜的手術中，為患者過關斬將，完成有效率且能長期穩定使用的all-on-4植牙。
如何判斷All-on-4醫師的功力?
除了醫師的專業背景，團隊的經驗值是很好的參考指標，成功案例會說話。以蒔美牙醫牙為例，截至目前為止，團隊已成功完成上百例的all-on-4速定植牙案例，近年來，更多次獲 all-on-4 原廠諾保科邀請擔任授課講師，實力深受醫界肯定。
參考文獻：
[1] Mark-Steven Howe, William Keys, Derek Richards, Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis, Journal of Dentistry, Volume 84, 2019, Pages 9-21, ISSN 0300-5712,
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.03.008.
[2] Charyeva O, Altynbekov K, Zhartybaev R, Sabdanaliev A. Long-term dental implant success and survival-a clinical study after an observation period up to 6 years. Swed Dent J 2012;36(1):1-6.
[3]Bowen Antolín A, Pascua García MT, Nasimi A. Infections in implantology: from prophylaxis to treatment. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007 Aug;12(4):E323-E330.
[4]植牙治缺牙 營養健康不缺乏－人工牙根系統104年衛生福利部新聞 12月新聞
https://www.mohw.gov.tw/fp-2651-19734-1.html
[5]van der Bilt A. Human oral function: a review. Braz J Oral Sci 2002;1(1):7-18
[6]de Liz Pocztaruk R et al. Satisfaction level and masticatory capacity in edentulous patients with conventional dentures and implant-retained overdentures. Braz J Oral Sci 2006;5(19):1232-1238
[7]Hanif A, Qureshi S, Sheikh Z, Rashid H. Complications in implant dentistry. Eur J Dent. 2017;11(1):135-140. doi:10.4103/ejd.ejd_340_16
[8]https://a04lin.com/無齒之徒/
