紀皓雲 醫師
北大蒔美副院長／板橋蒔美副院長／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師
缺牙多年要補嗎？這是很多人的疑問。缺牙若拖太久，可能牙齦萎縮，必須補骨、鄰牙歪斜，甚至像骨牌一樣連環倒…要處理的問題可不少。如此一來，重建的難度增加，要花費的時間跟治療費用當然也變多。缺牙多年還要補嗎？
缺牙多年還要補嗎？不補可能會有這5個問題需要注意！
根據國健署統計，12歲以上民眾平均缺牙數高達5.6顆，65歲以上的銀髮族，平均每四人，就有一位全口無牙或少牙。
我們可以參考世界衛生組織，為先進國家訂下的80/20標準「到了80歲仍有20顆真牙。」雖然這幾年，在牙醫師的努力下，國人平均拔牙數已有微幅下降，但若根據這個目標，大家仍有很大的進步空間。
除了預防措施，近年來，缺牙後的重建也成為大家關心的議題，究竟缺牙後是否需要重建，拖著什麼都不做真的會有危害嗎？
口腔是一間幾乎沒有冗員的公司
除了少數情況，缺牙後幾乎都是需要補的。
如果將口腔比喻做一間公司，除了智齒，這家公司是沒有冗員的，每一顆牙齒都是重要員工，身負重責大任，都有它的功能以及與鄰牙的搭配架構，只要有一個員工受傷或離職，就會增加其他員工的負擔，並影響公司運作。
牙齒之間也是如此！息息相關，少一顆牙，絕非只是那顆牙齒不見那麼簡單。
缺牙不補牙的五個問題
口腔就像一間仰賴通力合作的公司，在這間公司裡，除了智齒，每一顆牙都擔負著重要任務，相互依存，彼此影響，少了誰都會導致運作失調。
以下說明遇缺不補會帶來的五大問題：
問題一：鄰牙傾倒
牙齒為順利咀嚼，彼此之間有相互靠攏的特性，因此，拔牙後若置之不理，對側的牙齒會向缺牙區延長生長，左右鄰牙則也會向缺牙區聚攏，引發齒列不整的情況。
問題二：引起牙周病與齲齒
當牙齒位移的狀況發生，排列就會變得高高低低，衍生出許多清潔死角，藏污納垢而引發牙周病與新的蛀牙。
問題三: 植牙空間不足
一旦鄰牙發生位移，植牙時所需要的空間就會被佔據，日後想要植牙，可能會需要先進行局部矯正。
問題四：齒槽骨萎縮
缺牙後，齒槽骨會逐漸萎縮，使面容凹陷、憔悴蒼老。植牙後可透過人工牙根，將咬力下傳，維持齒槽骨健康，延緩萎縮速度。
問題五：牙齒磨耗
當缺牙發生，原本這顆牙齒該負擔的咀嚼重任，就會轉移到其他牙齒上面，加速其他健康牙齒的琺瑯質磨耗，甚至發生敏感問題。
缺牙不一定要補的兩個例外
雖然不是總聽說：「缺牙不補，後患無窮」！但仍有少數的兩個例外，為大家說明。
例外一
如果你缺的是智齒，因為智齒沒有實際功用，也不影響外觀，當然無需重建。
但經常發生的是，智齒蛀掉了，也危害到緊鄰的第二大臼齒，病患來到診所時，兩顆牙都壞了，甚至必須同時拔除，此時，因為第二大臼齒也沒了，就必須進行重建。
因此你經常會聽見牙醫師提醒：「在智齒在還沒有狀況前，就要評估是否需要拔除囉！」醫師會這麼建議，不是沒有原因的。
例外二
如果你缺的是第二大臼齒，且上下都缺，如果沒有影響到咬合和咀嚼，因為沒有相對應的對咬牙，在這種情況下，是可以不必做假牙或植牙的。
但是，如果你只缺一顆第二大臼齒，相對應的第二大臼齒仍在，就是另一種情況了，此時就必須重建。
其他情況：
建議必須重建，否則鄰牙會左右傾倒，對咬牙會往缺牙處傾延長。
呈上，為什麼後牙要重建？
延伸上述狀況，為什麼只缺一顆第二大臼齒，就必須重建呢？
那是因為相對應的對咬牙，會向缺牙處延長，因而產生高低差，牙齒不整齊，便會產生清潔死角，幾乎十之八九，都會造成相鄰的牙齒，也產生新的齲蛀。
此外，當第二大臼齒向缺牙處延長，容易造成牙根外露，產生敏感不適的問題。因此即便後牙看不見，在這種狀況下仍是需要處理的，以免後續問題層出不窮。
拖延不補，只會讓問題更複雜
許多患者會對缺牙選擇置之不理，但拖延是無法解決問題的。當這些病患，因為缺牙所導致的新問題再度來就醫時，才發現原來的那個缺牙仍須處理。
而且因為問題拖了太久，可能牙齦萎縮，必須補骨，可能鄰牙歪斜，甚至像骨牌一樣連環倒…總之要處理的問題可不少。如此一來，重建的難度增加，要花費的時間跟治療費用當然也變多了。
植牙與假牙（傳統牙橋）的差異與優缺點比較
| 重建方式 | 人工植牙 | 傳統牙橋 |
|---|---|---|
| 美觀度 | 美觀 | 較差 （牙橋相連無牙縫) |
| 咬合力 | 恢復90%-100% | 恢復50%-80% |
| 壽命 | 長 | 短 |
| 鄰牙 | 無須修磨鄰牙 | 須修磨鄰牙 |
| 清潔方式 | 與真牙無異 | 沒有牙縫，須用特殊工具 |
| 骨頭流失 | 延緩流失 臉型不易改變 | 日久漸萎縮 |
植牙的原理
在所有贋復方式中，植牙最能精準模擬天然牙的外觀與功能，利用人工牙根取代缺失的人類牙根，假牙冠替代天然牙冠，恢復近乎真牙的咬力與美觀度，為當今最受推崇的缺牙重建方式。
植牙的作用原理，在於其強大的「骨整合」。
人工牙根剛置入牙骨時，只是卡住並未牢固，隨著骨整合作用持續進行，大量骨細胞攀附到植體上，兩者緊咬成一體，形成牢密穩固的基底，最後再裝上相關組件與漂亮假牙，強壯的植牙便此誕生！
（▲自然牙以0.15-0.38mm的牙周韌帶包覆牙根，懸吊在齒槽骨內。而人工植牙的附著則仰賴骨整合效應提供植牙強度，因此植體骨整合能力非常重要。）
歡迎查看更多我們的實際植牙案例：蒔美植牙案例
全口重建植牙
植牙又分成單顆植牙與全口重建植牙，差在哪裡呢？ 這個部份來說明。
全口重建是什麼
一般民眾走進植牙診所，多半是為了那一兩顆缺牙而來。但有少數病患，因為嚴重牙周病、長年缺牙不補、或不良口腔習慣導致牙齒嚴重磨耗.....造成全口大部分的牙齒都出了問題。
這時，所需要的就不是局部性的植牙治療，而是針對全口口腔狀況進行通盤評估，安排整體性的治療計畫，透過客製化的「全口重建」治療，全面改善口腔健康，重享有牙的美好。
「單顆植牙」與「全口重建」
如果將「口腔」比喻成ㄧ座「城市」，單顆植牙就像是將某棟毀損的建築拆除重蓋，工程與工序相對單純。
而「全口重建」則像是一場大規模的「都市計畫」，因為城市內大多數的房子（牙齒）、管線、街廓（骨頭、牙齦）都出了問題，此時僅作單顆考量已緩不濟急，所需要的是整體性的評估與規劃，才能以有效率、符合目標的方式完成重建。
換句話說，全口重建的治療會比單顆植牙難度更高、範圍更廣，也可能涉及不同牙科次專科的合作，因此對主治醫師技術、醫療團隊能力、與相應高階設備的要求標準都更高。
| 單顆植牙 | 全口重建 | |
|---|---|---|
| 治療範圍 | 局部 | 大範圍、全口 |
| 適合對象 | 單顆缺牙 | 口內多數牙齒都出問題 |
| 治療難度 | 相對低 | 相對高 |
| 主刀醫師 | 植牙專科 | 全口植牙：植牙專科 All-on-4：口腔顎面外科 |
| 跨科合作 | 通常不用 | 經常需要 |
一日全口重建 All-on-4 介紹
什麼是 All-on-4 全口植牙？
傳統全口植牙植體間須彼此平行，單排共須8-10顆植體。而All-on-4採特殊力學設計，前面２支為垂直植體，後面２支呈30~45度傾斜，利用這種類似斜張橋的特殊力學設計，能平均分配力量，單顎僅需４支植體便能支持12顆假牙的一整座牙橋。依據植入植體的顆數不同，這種術式還有 All-on-6, All-on-X,All-on-4 plus 等等名稱。
All-on-4 的優點之一，就是縮短治療時間
許多All-on-4病患會感到訝異，植牙不是都要等很久嗎？為什麼上午做完All-on-4手術，傍晚就有臨時假牙可以用了？那是因為 All-on-4 的４隻植體植入的位置都是口腔顎骨最強壯堅硬的骨頭，有良好的穩定性，因此最短手術當日就可以立即裝上臨時假牙，通常當日就能食用軟質食物，沒有美觀空窗期。
All-on-4的優點之二，是費用較低
由於All-on-4不需補骨或僅需少量補骨，比起傳統全口植牙，所需使用的人工牙根也較少，因此治療的費用相對減輕不少。
All-on-4的優點之三，為術後復原快速
All-on-4 僅需4支植體，幫助患者一日內恢復有牙生活，術後三個月內，只要避開需要用力咀嚼的食物，一般性飯、麵、魚、菜、蛋類的飲食是沒有問題的。
（詳細介紹：[All-on-4懶人包] 一篇搞懂 All-on-4 流程、優缺點、費用及副作用）
如想了解更多植牙知識與問題，請詳細閱讀本篇：植牙費用、原理、過程步驟、後遺症、保固等一次解答！
【影片】植牙 vs 傳統假牙的差異？哪個好？我該怎麼選擇？
【蒔美牙醫集團】台北新北植牙專科團隊，安心守護每一個笑容
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