淺談植體周圍炎

1・細菌是關鍵致病因子：
引起植體周圍疾病的原因很多，關鍵還是細菌。主要的致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌（gram-negative anaerobic bacteria）、其他牙齦下發現的菌叢還包括了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus， 簡稱SA）、還有一些病毒：人巨细胞病毒 （human cytomegalovirus）、EB病毒（Epstein-Barr virus）。雖然致病菌種和牙周病類似，但比起自然牙，植體對細菌的抵禦力較弱，一旦發生植體周圍炎，病程比牙周病發展更快、破壞性也更強、更廣，治療起來往往也比較不容易。

2・不良的口腔衛生習慣：
牙結石是細菌的堡壘，含有很多毒素，長期累積，會刺激牙齦，造成牙齦發炎。植牙就像自然牙一樣，必須好好清潔保養，長期缺乏正確的口腔清潔習慣，牙結石與牙菌斑將在植牙周圍附著滋生，造成組織發炎，尤其經過特殊處理的粗糙表面、 牙冠連接處、人工牙根與牙齦的交界處都是細菌容易大量增生堆積的區域。

3・角化粘膜不足
牙齦呈現略粉紅色的部份，稱作「角化牙齦」，它可以有效的對抗刷牙的力量，但缺牙後「角化牙齦」會慢慢萎縮，導致植牙有後續保養與清潔方面的問題。此外牙肉可以抵擋細菌侵犯，避免
食物殘渣掉入牙齦溝。角化牙齦不足，將導致細菌更容易侵犯到植體，產生一些植體周圍的發炎現象。因此植牙前必須評估角化牙齦的厚度，一般來說至少要2mm以上，否則便須進行補肉， 移植軟組織以增寬萎縮的角化牙齦。

4・吸菸
香菸含有尼古丁，會減少血液循環，讓多核性白血球的抵禦病菌的功能減弱，牙周組織變容易發炎，遭受破壞。吸菸與牙周病及植體周圍炎有顯著正相關，根據文獻，吸菸者罹患植體周圍炎的機率比一般人高出2.1倍（2），尤其是一天抽超過一包菸的患者，罹患嚴重牙周病或發生植體周圍炎的機率將高出許多。

5・牙周病史
自然牙的牙周病與植體周圍炎致病菌相似，如果患者牙周病控制良好，植牙成功率與一般人相近，但病況控制不穩定的患者，讓植體浸潤在大量細菌中，發生植體周圍炎的機率必然較高。一份文獻指出，植體周圍炎的盛行率，有牙周病史的患者比起無牙周病史的健康民眾高出許多，前者為28.6％，後者為5.8%。(3) 除了植牙前需接受牙周治療將病況嚴格控制外，植牙成功後也必須持續追蹤治療。

6・殘留的假牙黏著劑與製作不良的贋復物：
人工植牙的結構大致是，人工牙根上裝支台齒，再鎖上或黏上假牙。如採黏著的方式進行，假牙贗復完成後仍會有殘留黏著劑(residual cement)的可能性，黏著劑的粗糙表面會使細菌容易堆積，進而引發牙肉與骨頭發炎。雖然許多文獻指出人工植牙的固定假牙採「黏著式」或「螺絲固持式」對植牙的長期成功率沒有明顯影響(4)，但由於黏著劑在Ｘ光下無法判讀，如擔心殘留的隱憂，可與醫師討論是否製作「螺絲固持式」的假牙。此外設計不良、密合度不佳的贋復物，也可能導致細菌滲漏、引起發炎發應，因此務必慎選專業度高，經驗豐富的植牙專科醫師，而像all-on-4全口速定重建這類的複雜手術，更需要有專業的假牙醫師為您把關。

7・咬合過重(Occlusal overload)：
自然牙有牙周韌帶(periodontal ligament)，受力時，牙周韌帶就像軟墊一樣，能使牙齒隨著咬合力微微下降，把受力分散，達到緩衝效果。但植牙沒有牙周韌帶提供彈性，缺乏本體感覺(proprioception)。當患者咬力過力，不僅容易造成假牙的陶瓷崩裂，也可能讓牙齦受力過大，引起發炎，甚至骨頭吸收等植體周圍疾病。
因此患者應避免咬力過大而不自知、如有過度磨牙、嚼檳榔、或咬緊牙關等傷害性咬合，應戒除不良習慣，或向牙醫師諮詢預防性的保護措施（咬合板），以避免對周圍組織及人工植牙造成傷害。

8・糖尿病未控制：
糖尿病控制良好的病人，仍可進行植牙，平均血糖值位在80-150mg/dl區間，糖化血色素小於7.2%，就可以進行任何牙科治療。 血糖控制良好的糖尿病人，植牙成功率在85.6%至94.3%不等，與一般人相差不遠。不過植牙成功後，糖尿病患仍必須持續控制血糖，血糖控制不佳會影響白血球功能，使抵禦細菌的能力降低，造成牙齦容易發炎，植體周圍疾病的發生率提高。