朱安捷 醫師
北大蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
糖尿病患者的健康指數是許多手術考量的指標之一，而就植牙來說，糖尿病患者並非完全無法施作，做好預防措施與術前評估，仍可透過植牙改善口腔問題。
根據中華民國糖尿病衛教學會統計，40～64歲成年人，第二型糖尿病的盛行率已經超過11％，成為新一代的國病。究竟糖尿病患可以植牙嗎？門診中有許多缺牙患者同時有糖尿病問題，今天就來和大家討論這項病友們的擔憂。
不可諱言，糖尿病患者植牙會有更多風險，但這並不代表糖尿病患不能植牙，而是得更加小心。做好預防措施與術前評估，仍有機會好好享受植牙為生活與健康所帶來的改變。
這篇文章，將和您分享，糖尿病、高血壓患者在植牙，術前、術中、術後該留意的風險以及如何預防。
糖尿病對傷口癒合的影響
什麼是骨整合？
植體放入齒槽骨中時，其實還未緊緊跟齒槽骨嵌在一起。人體纖維母細胞與骨細胞會慢慢貼附增生到植體表面，經過3～5個月的時間，骨頭才會慢慢沈積在植體上，最後兩者呈現緊密結合的狀態。這個緊密貼合的過程稱作「骨整合」（osseointegration）。植體是否牢固，跟骨整合能否成功有很大關係。
糖尿病對骨整合的影響
由於骨頭終其一生會不斷代謝，植體一開始是由舊骨頭提供穩定度，但蝕骨細胞（osteoclast）會將老廢的骨頭吸收掉，造骨細胞（osteoblast）再於原處生成新的骨頭，由新骨頭提供植體新的穩定度。但糖尿病患若長期處於高血糖狀態，會有骨礦化不足的現象、骨重塑（bone remodeling）的過程也會受到影響，進而影響骨整合。
不過研究指出只要患者能嚴格控制血糖，就能減少糖尿病對骨整合產生的影響。
糖尿病和牙周病有雙向關係
必須注意的是糖尿病和牙周病有雙生關係。也就是說，血糖沒有控制好的病患更容易罹患嚴重的牙周病，而中重度的牙周病，也會使糖尿病惡化。其中第二型糖尿病患者併發牙周病的狀況尤為明顯。
牙周病已被列為糖尿病的第六種併發症，由於糖尿病患的免疫力會下降，多形核白血球（Polymorphonuclear leukocytes, PMNs）功能降低，以至於抵禦細菌的能力減弱，而容易使組織遭受破壞。此外糖尿病患的膠原蛋白代謝也會受影響，膠原蛋白正是合成口腔內軟硬組織的重要原料，再加上唾液中有很高的糖分，也適合細菌繁殖，種種原因都會使牙周組織抵禦細菌的能力減弱。此外中重度的牙周病，也會使胰島素的阻抗增加，而使血糖更不容易控制。
這兩項看似毫不相關的疾病，實則互相影響。因此，對有經驗的醫師來說，都會相當小心。要降低糖尿病患的植牙風險，除了血糖控制，牙周病治療也必須同步進行。
由於糖尿病和牙周病是雙生病，許多研究亦指出積極治療牙周病，以及維持良好的口腔衛生習慣，有助於糖化血色素的控制。
糖尿病與植體周圍炎
糖尿病患植牙後仍必須持續控制血糖並加強口腔衛生。雖然植體不會蛀牙，但植體周圍仍是由骨頭和牙周組織包覆，這些軟硬組織，仍會生病，當周圍組織發炎甚至遭到破壞，就會併發「植體周圍疾病」（peri-implant disease）。依破壞程度分為「植體周圍黏膜炎」（peri-impalnt mucositis） 和「植體周圍炎」（peri-implantitis）。植體周圍炎由於已破壞到骨頭，如沒有積極治療，可能造成植體動搖，可說是人工植牙的殺手。
植體周圍炎就像是植體的牙周病。事實上，牙齦等軟組織，有屏障一般的功能，可以保護細菌直接侵犯牙齒或植體，但在顯微鏡下極微觀察看，植體周圍不像自然牙有結締組織牢牢包覆，提供防禦屏障，相對而言，比起自然牙，植體更容易受到細菌侵犯。而血糖控制不良的患者，由於免疫功能低落，更是植體周圍炎的高危險群。
因此，持續性的血糖控制是必要的，並格外留意口腔清潔，如果這些面向都做好，無須過度擔心，植牙一樣可以用得長長久久。
做好以下幾點，糖尿病患安心植牙
缺牙患者，由於咀嚼力不足，造成飲食不均衡，不利於血糖控制，研究指出，植牙重建有助於改善這個狀況。不過前提是病友血糖要控制良好，做好以下幾點，糖尿病患仍可以安心植牙。
1.糖化血色素控制良好，數值在7.2％以下
2.確實落實口腔衛生清潔
3.如同時有牙周病，必須積極接受治療並嚴格控制
4.視狀況，預防性投以抗生素
5.搭配使用含 0.12%氯己定（Chlorhexidine）的漱口水
6.定期回診，追蹤植牙與口腔狀態
｛引用文獻｝
1・Bone Mineralisation By Pinki Dey
Submitted: February 13th 2019Reviewed: March 10th 2020Published: June 3rd 2020
(https://www.intechopen.com/books/contemporary-topics-about-phosphorus-in-biology-and-materials/bone-mineralisation)
2・Effects of diabetes on the osseointegration of dental implants
Ana Mellado Valero1, Juan Carlos Ferrer García2,3, Agustín Herrera Ballester 2,3, Carlos Labaig Rueda1
3・Effect of Diabetes in Osseointegration of Dental Implant – A Review
Pavya1 and N. Aravindha Babu2
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4・Implant Care in Patients With Diabetes
While implant therapy is a feasible option in patients with this metabolic disorder, oral health professionals need to consider a variety of factors before moving forward.
By Bethany Palesh, RDH, MS, Suncica Travan, DDS, MS and Danielle Furgeson, RDH, MS, DHSc On Oct 18, 2019 0
Implant Care in Patients With Diabetes5.「2019台灣糖尿病年鑑 —-第二型糖尿病」 https://www.tade.org.tw/upload/News/file/1571-1.pdf 6・Bone Structure and Function https://med.libretexts.org/Courses/Metropolitan_State_University_of_Denver/Introduction_to_
慢性病植牙注意事項
慢性病患者在進行植牙前，都需要與醫師充分溝通，讓醫師評估健康狀況與手術風險，以確保植牙的安全性與成功率，避免術後併發症。以下幾類慢性病患者，更需要特別注意：
- 糖尿病：血糖控制良好的糖尿病患者是可以進行植牙的，但若血糖不穩定，可能造成骨礦化不足、造骨細胞活性下降，增加植牙失敗與植體鬆脫風險。
- 高血壓：血壓的高低對骨整合影響不大，在血壓控制穩定的情況下，患者基本上是可以安全進行植牙手術的。但需要避免手術期間血壓飆升，以降低出血量以及心臟負荷的風險。
- 心臟病（有凝血問題）：控制良好的心臟病患者通常可以進行植牙，但若伴隨凝血問題，醫師可能會建議先暫停部分藥物，手術前一般需停藥5～7天。
- 骨質疏鬆症：服用骨質疏鬆藥物的患者，需先經醫師評估再決定手術時機。建議在治療前先暫停用藥，停藥時間需由醫師制定；長期服藥（超過2年）者，則通常需要在手術前後預留約3個月的停藥期，並由醫師評估是否需更換藥物，以保障植牙安全性。
慢性病植牙3大常見問題
Q1.慢性病會影響植牙成功率嗎？
無論是糖尿病、高血壓等慢性病，都可能對植牙安全性與成功率造成影響。然而，現代植牙技術已經非常成熟，只要術前如實告知醫師平時用藥與健康狀況，並經過專業評估與適當調整，成功率通常不會受到大幅影響。
在植牙前，建議選擇具豐富植牙經驗的專科醫師，並進行完整的用藥史與疾病評估。只要各項健康指標落在安全範圍，慢性病患者也同樣能安心完成植牙手術。
Q2.糖化血色素多少可以植牙？
術前建議將糖化血色素（HbA1c）控制在8%以下，若能降至7.2%以下則更加理想。但植牙評估並不會只單看血糖數值，也需要結合個人病史、用藥情況及整體健康狀況，因此會需要由專業牙醫師進行完整評估。
Q3.高血壓可以植牙嗎？
控制穩定的高血壓患者，通常可以安全接受植牙。但術前需先諮詢長期就診的心臟科醫師或家醫師，並確認是否需要調整藥物或使用預防性抗生素。在手術當天，建議提前至診所量血壓，避免因緊張或時間壓力導致血壓升高。牙醫師會視血壓狀況調整麻醉劑量，必要時會配合麻醉師使用不含血管收縮劑的麻醉，以降低手術風險。
只要術前告知病史、將血壓控制在安全範圍內，並配合微創植牙技術與3D斷層影像輔助，慢性高血壓患者也同樣能安全植牙，提升生活品質，享受完整咀嚼功能。
用儀器測量 精準診斷骨整合穩定性， 數據把關 確保最安全有效的植牙治療
由於每個人條件不同，所需的骨整合時間也會有差異，尤其健康受損的患者，狀況又更為複雜。那麼植牙醫師該如何判斷骨整合是否已經完成，可以裝上假牙受力了呢？
傳統上，會以醫師的扭力手感與經驗做為參考，但這樣的做法無法精準客觀的量化骨整合的進度，且運用扭力的手感來作為參考數值時，也可能導致骨頭損傷，影響骨整合的成效。
為確保植牙療程是安全的，並精準掌握假牙負載的黃金時機。蒔美植牙中心特別引進國內牙科少有的ISQ植體穩定性測量儀（Implant Stability Quotient），利用共振頻率分析的方式，標準客觀的測量出植體的穩定係數，以確保植體在完成骨整合的狀況下，再裝上假牙載重。以科學數值層層把關，提升高風險族群植牙治療的可預期性與成功率。
▲蒔美植牙中心引進國內牙科少有的ISQ測量儀，精準診斷植體的穩定係數，明確掌握假牙負載的黃金時機，讓植牙治療更安全有效率。
參考文獻：
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