朱安捷 醫師
北大蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
糖尿病患者的健康指數是許多手術考量的指標之一，而就植牙來說，糖尿病患者並非完全無法施作，做好預防措施與術前評估，仍可透過植牙改善口腔問題。
根據中華民國糖尿病衛教學會統計，40~64歲成年人，第二型糖尿病的盛行率已經超過11％，成為新一代的國病。究竟糖尿病患可以植牙嗎？門診中有許多缺牙患者同時有糖尿病問題，今天就來和大家討論這項病友們的擔憂。
不可諱言，糖尿病患者植牙會有更多風險，但這並不代表糖尿病患不能植牙，而是得更加小心。做好預防措施與術前評估，仍有機會好好享受植牙為生活與健康所帶來的改變。
這篇文章，將和您分享，糖尿病患植牙，術前、術中、術後該留意的風險以及如何預防。
糖尿病對傷口癒合的影響
什麼是骨整合？
植體放入齒槽骨中時，其實還未緊緊跟齒槽骨嵌在一起。人體纖維母細胞與骨細胞會慢慢貼附增生到植體表面，經過3～5個月的時間，骨頭才會慢慢沈積在植體上，最後兩者呈現緊密結合的狀態。這個緊密貼合的過程稱作「骨整合」（osseointegration）。植體是否牢固，跟骨整合能否成功有很大關係。
糖尿病對骨整合的影響
由於骨頭終其一生會不斷代謝，植體一開始是由舊骨頭提供穩定度，但蝕骨細胞(osteoblast) 會將老廢的骨頭吸收掉，造骨細胞(osteoblast)再於原處生成新的骨頭，由新骨頭提供植體新的穩定度。但糖尿病患若長期處於高血糖狀態，會有骨礦化不足的現象、骨重塑(bone modeling)的過程也會受到影響，進而影響骨整合。
不過研究指出只要患者能嚴格控制血糖，就能減少糖尿病對骨整合產生的影響。
糖尿病和牙周病有雙向關係
必須注意的是糖尿病和牙周病有雙生關係。也就是說，血糖沒有控制好的病患更容易罹患嚴重的牙周病，而中重度的牙周病，也會使糖尿病惡化。其中第二型糖尿病患者併發牙周病的狀況尤為明顯。
牙周病已被列為糖尿病的第六種併發症，由於糖尿病患的免疫力會下降，多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs)功能降低，以至於抵禦細菌的能力減弱，而容易使組織遭受破壞。此外糖尿病患的膠原蛋白代謝也會受影響，膠原蛋白正是合成口腔內軟硬組織的重要原料，再加上唾液中有很高的糖分，也適合細菌繁殖，種種原因都會使牙周組織抵禦細菌的能力減弱。此外中重度的牙周病，也會使胰島素的阻抗增加，而使血糖更不容易控制。
這兩項看似毫不相關的疾病，實則互相影響。因此，對有經驗的醫師來說，都會相當小心。要降低糖尿病患的植牙風險，除了血糖控制，牙周病治療也必須同步進行。
由於糖尿病和牙周病是雙生病，許多研究亦指出積極治療牙周病，以及維持良好的口腔衛生習慣，有助於糖化血色素的控制。
糖尿病與植體周圍炎
糖尿病患植牙後仍必須持續控制血糖並加強口腔衛生。雖然植體不會蛀牙，但植體周圍仍是由骨頭和牙周組織包覆，這些軟硬組織，仍會生病，當周圍組織發炎甚至遭到破壞，就會併發「植體周圍疾病」（peri-implant disease）。依破壞程度分為「植體周圍黏膜炎」（peri-impalnt mucositis） 和「植體周圍炎」（peri-implantitis）。植體周圍炎由於已破壞到骨頭，如沒有積極治療，可能造成植體動搖，可說是人工植牙的殺手。
植體周圍炎就像是植體的牙周病。事實上，牙齦等軟組織，有屏障一般的功能，可以保護細菌直接侵犯牙齒或植體，但在顯微鏡下極微觀察看，植體周圍不像自然牙有結締組織牢牢包覆，提供防禦屏障，相對而言，比起自然牙，植體更容易受到細菌侵犯。而血糖控制不良的患者，由於免疫功能低落，更是植體周圍炎的高危險群。
因此，持續性的血糖控制是必要的，並格外留意口腔清潔，如果這些面向都做好，無須過度擔心，植牙一樣可以用得長長久久。
做好以下幾點，糖尿病患安心植牙
缺牙患者，由於咀嚼力不足，造成飲食不均衡，不利於血糖控制，研究指出，植牙重建有助於改善這個狀況。不過前提是病友血糖要控制良好，做好以下幾點，糖尿病患仍可以安心植牙。
1.糖化血色素控制良好，數值在7.2％以下
2.確實落實口腔衛生清潔
3.如同時有牙周病，必須極接受治療並嚴格控制
4.視狀況，預防性投以抗生素
5.搭配使用含 0.12% Chlorhexidine 的漱口水
6.定期回診，追蹤植牙與口腔狀態
｛引用文獻｝
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Submitted: February 13th 2019Reviewed: March 10th 2020Published: June 3rd 2020
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3・Effect of Diabetes in Osseointegration of Dental Implant – A Review
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While implant therapy is a feasible option in patients with this metabolic disorder, oral health professionals need to consider a variety of factors before moving forward.
By Bethany Palesh, RDH, MS, Suncica Travan, DDS, MS and Danielle Furgeson, RDH, MS, DHSc On Oct 18, 2019 0
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6・Bone Structure and Function
https://med.libretexts.org/Courses/Metropolitan_State_University_of_Denver/Introduction_to_
用儀器測量 精準診斷骨整合穩定性， 數據把關 確保最安全有效的植牙治療
由於每個人條件不同，所需的骨整合時間也會有差異，尤其健康受損的患者，狀況又更為複雜。那麼植牙醫師該如何判斷骨整合是否已經完成，可以裝上假牙受力了呢？
傳統上，會以醫師的扭力手感與經驗做為參考，但這樣的做法無法精準客觀的量化骨整合的進度，且運用扭力的手感來作為參考數值時，也可能導致骨頭損傷，影響骨整合的成效。
為確保植牙療程是安全的，並精準掌握假牙負載的黃金時機。蒔美植牙中心特別引進國內牙科少有的ISQ植體穩定性測量儀，利用共振頻率分析的方式，標準客觀的測量出植體的穩定係數，以確保植體在完成骨整合的狀況下，再裝上假牙載重。以科學數值層層把關，提升高風險族群植牙治療的可預期性與成功率。
▲蒔美植牙中心引進國內牙科少有的ISQ測量儀，精準診斷植體的穩定係數，明確掌握假牙負載的黃金時機，讓植牙治療更安全有效率。
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