朱安捷 醫師
北大蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
糖尿病患者的健康指數是許多手術考量的指標之一，而就植牙來說，糖尿病患者並非完全無法施作，做好預防措施與術前評估，仍可透過植牙改善口腔問題。
根據中華民國糖尿病衛教學會統計，40~64歲成年人，第二型糖尿病的盛行率已經超過11％，成為新一代的國病。究竟糖尿病患可以植牙嗎？門診中有許多缺牙患者同時有糖尿病問題，今天就來和大家討論這項病友們的擔憂。
不可諱言，糖尿病患者植牙會有更多風險，但這並不代表糖尿病患不能植牙，而是得更加小心。做好預防措施與術前評估，仍有機會好好享受植牙為生活與健康所帶來的改變。
這篇文章，將和您分享，糖尿病患植牙，術前、術中、術後該留意的風險以及如何預防。
糖尿病對傷口癒合的影響
什麼是骨整合？
植體放入齒槽骨中時，其實還未緊緊跟齒槽骨嵌在一起。人體纖維母細胞與骨細胞會慢慢貼附增生到植體表面，經過3～5個月的時間，骨頭才會慢慢沈積在植體上，最後兩者呈現緊密結合的狀態。這個緊密貼合的過程稱作「骨整合」（osseointegration）。植體是否牢固，跟骨整合能否成功有很大關係。
糖尿病對骨整合的影響
由於骨頭終其一生會不斷代謝，植體一開始是由舊骨頭提供穩定度，但蝕骨細胞(osteoblast) 會將老廢的骨頭吸收掉，造骨細胞(osteoblast)再於原處生成新的骨頭，由新骨頭提供植體新的穩定度。但糖尿病患若長期處於高血糖狀態，會有骨礦化不足的現象、骨重塑(bone modeling)的過程也會受到影響，進而影響骨整合。
不過研究指出只要患者能嚴格控制血糖，就能減少糖尿病對骨整合產生的影響。
糖尿病和牙周病有雙向關係
必須注意的是糖尿病和牙周病有雙生關係。也就是說，血糖沒有控制好的病患更容易罹患嚴重的牙周病，而中重度的牙周病，也會使糖尿病惡化。其中第二型糖尿病患者併發牙周病的狀況尤為明顯。
牙周病已被列為糖尿病的第六種併發症，由於糖尿病患的免疫力會下降，多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs)功能降低，以至於抵禦細菌的能力減弱，而容易使組織遭受破壞。此外糖尿病患的膠原蛋白代謝也會受影響，膠原蛋白正是合成口腔內軟硬組織的重要原料，再加上唾液中有很高的糖分，也適合細菌繁殖，種種原因都會使牙周組織抵禦細菌的能力減弱。此外中重度的牙周病，也會使胰島素的阻抗增加，而使血糖更不容易控制。
這兩項看似毫不相關的疾病，實則互相影響。因此，對有經驗的醫師來說，都會相當小心。要降低糖尿病患的植牙風險，除了血糖控制，牙周病治療也必須同步進行。
由於糖尿病和牙周病是雙生病，許多研究亦指出積極治療牙周病，以及維持良好的口腔衛生習慣，有助於糖化血色素的控制。
糖尿病與植體周圍炎
糖尿病患植牙後仍必須持續控制血糖並加強口腔衛生。雖然植體不會蛀牙，但植體周圍仍是由骨頭和牙周組織包覆，這些軟硬組織，仍會生病，當周圍組織發炎甚至遭到破壞，就會併發「植體周圍疾病」（peri-implant disease）。依破壞程度分為「植體周圍黏膜炎」（peri-impalnt mucositis） 和「植體周圍炎」（peri-implantitis）。植體周圍炎由於已破壞到骨頭，如沒有積極治療，可能造成植體動搖，可說是人工植牙的殺手。
植體周圍炎就像是植體的牙周病。事實上，牙齦等軟組織，有屏障一般的功能，可以保護細菌直接侵犯牙齒或植體，但在顯微鏡下極微觀察看，植體周圍不像自然牙有結締組織牢牢包覆，提供防禦屏障，相對而言，比起自然牙，植體更容易受到細菌侵犯。而血糖控制不良的患者，由於免疫功能低落，更是植體周圍炎的高危險群。
因此，持續性的血糖控制是必要的，並格外留意口腔清潔，如果這些面向都做好，無須過度擔心，植牙一樣可以用得長長久久。
做好以下幾點，糖尿病患安心植牙
缺牙患者，由於咀嚼力不足，造成飲食不均衡，不利於血糖控制，研究指出，植牙重建有助於改善這個狀況。不過前提是病友血糖要控制良好，做好以下幾點，糖尿病患仍可以安心植牙。
1.糖化血色素控制良好，數值在7.2％以下
2.確實落實口腔衛生清潔
3.如同時有牙周病，必須極接受治療並嚴格控制
4.視狀況，預防性投以抗生素
5.搭配使用含 0.12% Chlorhexidine 的漱口水
6.定期回診，追蹤植牙與口腔狀態
｛引用文獻｝
1・Bone Mineralisation By Pinki Dey
Submitted: February 13th 2019Reviewed: March 10th 2020Published: June 3rd 2020
(https://www.intechopen.com/books/contemporary-topics-about-phosphorus-in-biology-and-materials/bone-mineralisation)
2・Effects of diabetes on the osseointegration of dental implants
Ana Mellado Valero1, Juan Carlos Ferrer García2,3, Agustín Herrera Ballester 2,3, Carlos Labaig Rueda1
3・Effect of Diabetes in Osseointegration of Dental Implant – A Review
Pavya1 and N. Aravindha Babu2
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4・Implant Care in Patients With Diabetes
While implant therapy is a feasible option in patients with this metabolic disorder, oral health professionals need to consider a variety of factors before moving forward.
By Bethany Palesh, RDH, MS, Suncica Travan, DDS, MS and Danielle Furgeson, RDH, MS, DHSc On Oct 18, 2019 0
https://dimensionsofdentalhygiene.com/article/implant-care-in-patients-with-diabetes/
5.「2019台灣糖尿病年鑑 —-第二型糖尿病」
https://www.tade.org.tw/upload/News/file/1571-1.pdf
6・Bone Structure and Function
https://med.libretexts.org/Courses/Metropolitan_State_University_of_Denver/Introduction_to_
