林正忠 醫師
汐止蒔美副院長 / 蒔美All-on-4假牙特約醫師
成功的All-on-4，雖然一日完成，卻是一生職責！「手術、假牙、回診、清潔」四大鐵則，相輔相成，由於是牙橋的設計方式，如何深入清潔，不留死角是患者居家清潔必須特別留心的部分。
在正式教大家All-on-4 的清潔前，先來跟大家討論一個所有關心這個術式的患者都很在意的問題:「究竟單顎只有四支植體的All-on-4可不可靠呢？是否足以長期成功使用呢？」
▲重建前，上排牙齒缺牙嚴重，透過All-on-4治療，一日重獲自信與健康。
口說無憑，分享幾份具權威性的報告，其中一份是2011年由All-on-4的發明者Ｍalo教授所發表的研究報告，該報告針對245位患者，980顆植體做了長達10年的追蹤，結果顯示，植體的十年存活率為94.8%，假牙的存續率則高達99.2%，結果是相當令人滿意的。
另一份報告，則來自諾保科原廠2019公布的文獻統計，下顎10到18年、上顎5到13年的追蹤統計，植牙的累積存活率93%，假牙存活率將近99％，證明All-on-4是個長期可信賴的術式。
如果單就人工植牙的存活率來討論，已經有許多研究證實了令人驚喜的結果。
其中最為人所津津樂道的案例，就屬發明人工植牙的 Branemark 醫師在1967年所完成的植牙案例，這是Branemark醫師本身的第二起植牙案例，也是全球第二例。
一直到 2012年 Nobel Biocare 進行追蹤報導時，這位患者 Sven Johansson先生，當時已高齡年近九十，植體依舊屹立不搖，也就是說，他的人工植牙已經成功使用44年 ，近半個世紀。
時至今日，植牙技術又有更多的突破與發展，人工植牙已取得多數缺牙患者的信任，並成為重建的優先選項。而後發明的All-on-4更具有劃時代的意義，幫助許多全口少牙、無牙，過往很難以固定假牙方式重建的患者，獲得了浴火重生的機會。
▌做到四大關鍵，才能長期使用
不過，說這麼多不是要吹噓人工植牙或All-on-4到底有多神奇，也不是說別人能使用一輩子，你就一定可以。
反倒是要提醒患者，雖然有長期使用的極大可能性，但想要達到那樣的結果，其實是有多項前提的。我常跟All-on-4的患者強調四大鐵則:手術、假牙、回診、清潔。任何一個環節都是長期成功的關鍵，缺一不可。
❶ 慎選手術醫師與假牙醫師
相較於一般手術，All-on-4術式的難度更高，最好由牙科手術的主力''口腔顎面外科''醫師執刀，以應付各種複雜的個案條件與手術中的可能突發狀況。而All-on-4的假牙也是一大學問，材質既不可太堅硬，容易傷及植體，也不能太脆弱，會容易斷裂，必須由經驗豐富的假牙醫師進行各種判斷，根據患者個人條件進行調整，以做出兼具美觀與良好功能性的假牙。不過這都只是成功的第一步而已，要維持治療後的良好成效，還是必須醫病合作，有賴患者端的努力配合。
❷ 一日完成，一生職責
「做完All-on-4 並非一勞永逸，雖然一日完成，卻是一生職責。」
All-on-4雖然不會讓你蛀牙，但植體周圍仍是有生命的組織，就像自然牙一樣，沒有清潔乾淨，仍會造成組織感染。當周圍組織發炎、被破壞，就會引發植體的牙周病「植體周圍疾病」(peri-implant disease)，進而可能導致療程失敗。
此外，定期回診也同樣重要，All-on-4的創辦人Malo教授團隊，就曾經指出 All-on-4 患者後續未回診的比率偏高。半途而廢導致功虧一簣的情形並不少見。
因此，如果你幸運找到了一個好的治療團隊，成功恢復了一口健康自信的笑容，千萬不要就此鬆懈，術後一到兩週及每一～兩個月都要回診檢查，及進行假牙調整。而裝戴上好看的正式假牙後，也記得按照醫囑，至少每半年回診一次。才能早期發現一些異狀，儘早介入處理。
❸ All-on-4術後清潔教學
All-on-4的結構是利用4顆人工植體當支柱，以類似建築斜張橋原理平均分配受力，再裝上設計精密美觀的強化牙橋。由於是牙橋的設計方式，清潔上有許多細節必須留意，該如何深入清潔，不留死角，是患者居家清潔必須特別留心的部分。以下從術後至長期使用，按時間點一一說明。
⎮手術結束後到拆線前:(約術後兩週)
這個階段牙齦還在腫脹，傷口未完全修復，為了不對傷口造成額外的刺激，不建議進行一般的潔牙程序，請改用棉花棒沾漱口藥水對牙齦進行清潔，輕柔地滾動滑過，並搭配沖洗軟針頭加強清潔假牙與牙肉交界處。而若是可吸收線，可以不必拆線，讓手術醫師追蹤傷口情況即可。
⎮拆線後:(約術後一個月)
這個階段傷口仍然十分脆弱，經醫師評估復原狀況，可慢慢進入第二階段的潔牙方式。一定要選擇刷毛柔軟的材質，以減少清潔對仍處於脆弱狀態的組織可能造成的影響。
＊以軟毛牙刷橫向移動，清潔假牙與假牙肉
＊再以單束毛牙刷，清潔人造牙肉和牙齦之間的交界處
＊我們診所有提供 A型 和 L型牙刷：A型的頭較細可以清頰側交界處，L型的刷柄有點像問號形狀，可以用來清潔舌側交界
＊再三強調：動作一定要非常輕柔喔。
⎮何時可以開始使用牙線呢？
必須等到術後牙齦較為穩定時候，再開始使用，一般來說，約四週後就可以啦，不過還是得由主治醫師進行評估喔。
不過必須注意的是，由於all-on-4的假牙是牙橋（數個假牙連在一起），無法使用一般的牙線清潔，這時候超級牙線就派上用場啦。超級牙線又稱作三合一牙線，那是因為這種牙線分為三個部分，包括前端比較堅硬的部分，負責引導穿透假牙底座，加上中間柔軟的泡棉，以及尾端的一般牙線，可以利用這種特殊功能的牙線，來清潔假牙與牙齦之間的縫隙，以及牙刷無法深入處。
⎮傷口和牙齦穩定後：
請持續使用軟毛牙刷＋單束毛牙刷＋三合一牙線清潔不同部位，如果口腔內還有真牙，必須搭配一般牙線清潔。針對年紀較大，手部動作較不靈活的患者，我們會建議進一步輔助使用沖牙機，增加潔牙的效率。此外，沖牙機也可使用在清除大塊食物殘渣 ，但若有顴骨zygoma植體的客戶，還是先詢問過醫師再使用。
✧ 做好清潔、定期回診，祝大家all-on-4使用長長久久☺️
