做好All-on-4術後清潔 讓你開心使用一輩子

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林正忠 醫師

汐止蒔美副院長 / 蒔美All-on-4假牙特約醫師

成功的All-on-4,雖然一日完成,卻是一生職責!「手術、假牙、回診、清潔」四大鐵則,相輔相成,由於是牙橋的設計方式,如何深入清潔,不留死角是患者居家清潔必須特別留心的部分。

 

在正式教大家All-on-4 的清潔前,先來跟大家討論一個所有關心這個術式的患者都很在意的問題:「究竟單顎只有四支植體的All-on-4可不可靠呢?是否足以長期成功使用呢?」

 

▲重建前,上排牙齒缺牙嚴重,透過All-on-4治療,一日重獲自信與健康。

 

口說無憑,分享幾份具權威性的報告,其中一份是2011年由All-on-4的發明者Malo教授所發表的研究報告,該報告針對245位患者,980顆植體做了長達10年的追蹤,結果顯示,植體的十年存活率為94.8%,假牙的存續率則高達99.2%,結果是相當令人滿意的。

另一份報告,則來自諾保科原廠2019公布的文獻統計,下顎10到18年、上顎5到13年的追蹤統計,植牙的累積存活率93%,假牙存活率將近99%,證明All-on-4是個長期可信賴的術式。

 

 

如果單就人工植牙的存活率來討論,已經有許多研究證實了令人驚喜的結果。

其中最為人所津津樂道的案例,就屬發明人工植牙的 Branemark 醫師在1967年所完成的植牙案例,這是Branemark醫師本身的第二起植牙案例,也是全球第二例。

一直到 2012年 Nobel Biocare 進行追蹤報導時,這位患者 Sven Johansson先生,當時已高齡年近九十,植體依舊屹立不搖,也就是說,他的人工植牙已經成功使用44年 ,近半個世紀。

時至今日,植牙技術又有更多的突破與發展,人工植牙已取得多數缺牙患者的信任,並成為重建的優先選項。而後發明的All-on-4更具有劃時代的意義,幫助許多全口少牙、無牙,過往很難以固定假牙方式重建的患者,獲得了浴火重生的機會。

 

做到四大關鍵,才能長期使用

不過,說這麼多不是要吹噓人工植牙或All-on-4到底有多神奇,也不是說別人能使用一輩子,你就一定可以。

反倒是要提醒患者,雖然有長期使用的極大可能性,但想要達到那樣的結果,其實是有多項前提的。我常跟All-on-4的患者強調四大鐵則:手術、假牙、回診、清潔。任何一個環節都是長期成功的關鍵,缺一不可。

 

❶ 慎選手術醫師與假牙醫師

相較於一般手術,All-on-4術式的難度更高,最好由牙科手術的主力''口腔顎面外科''醫師執刀,以應付各種複雜的個案條件與手術中的可能突發狀況。而All-on-4的假牙也是一大學問,材質既不可太堅硬,容易傷及植體,也不能太脆弱,會容易斷裂,必須由經驗豐富的假牙醫師進行各種判斷,根據患者個人條件進行調整,以做出兼具美觀與良好功能性的假牙。不過這都只是成功的第一步而已,要維持治療後的良好成效,還是必須醫病合作,有賴患者端的努力配合。

 

一日完成,一生職責

做完All-on-4 並非一勞永逸,雖然一日完成,卻是一生職責。」

All-on-4雖然不會讓你蛀牙,但植體周圍仍是有生命的組織,就像自然牙一樣,沒有清潔乾淨,仍會造成組織感染。當周圍組織發炎、被破壞,就會引發植體的牙周病「植體周圍疾病」(peri-implant disease),進而可能導致療程失敗。

此外,定期回診也同樣重要,All-on-4的創辦人Malo教授團隊,就曾經指出 All-on-4 患者後續未回診的比率偏高。半途而廢導致功虧一簣的情形並不少見。

因此,如果你幸運找到了一個好的治療團隊,成功恢復了一口健康自信的笑容,千萬不要就此鬆懈,術後一到兩週及每一~兩個月都要回診檢查,及進行假牙調整。而裝戴上好看的正式假牙後,也記得按照醫囑,至少每半年回診一次。才能早期發現一些異狀,儘早介入處理。

 

All-on-4術後清潔教學

All-on-4的結構是利用4顆人工植體當支柱,以類似建築斜張橋原理平均分配受力,再裝上設計精密美觀的強化牙橋。由於是牙橋的設計方式,清潔上有許多細節必須留意,該如何深入清潔,不留死角,是患者居家清潔必須特別留心的部分。以下從術後至長期使用,按時間點一一說明。

⎮手術結束後到拆線前:(約術後兩週)

這個階段牙齦還在腫脹,傷口未完全修復,為了不對傷口造成額外的刺激,不建議進行一般的潔牙程序,請改用棉花棒沾漱口藥水對牙齦進行清潔,輕柔地滾動滑過,並搭配沖洗軟針頭加強清潔假牙與牙肉交界處。而若是可吸收線,可以不必拆線,讓手術醫師追蹤傷口情況即可。

⎮拆線後:(約術後一個月)

這個階段傷口仍然十分脆弱,經醫師評估復原狀況,可慢慢進入第二階段的潔牙方式。一定要選擇刷毛柔軟的材質,以減少清潔對仍處於脆弱狀態的組織可能造成的影響。

*以軟毛牙刷橫向移動,清潔假牙與假牙肉

*再以單束毛牙刷,清潔人造牙肉和牙齦之間的交界處

*我們診所有提供 A型 和 L型牙刷:A型的頭較細可以清頰側交界處,L型的刷柄有點像問號形狀,可以用來清潔舌側交界

*再三強調:動作一定要非常輕柔喔。

 

⎮何時可以開始使用牙線呢?

必須等到術後牙齦較為穩定時候,再開始使用,一般來說,約四週後就可以啦,不過還是得由主治醫師進行評估喔。

不過必須注意的是,由於all-on-4的假牙是牙橋(數個假牙連在一起),無法使用一般的牙線清潔,這時候超級牙線就派上用場啦。超級牙線又稱作三合一牙線,那是因為這種牙線分為三個部分,包括前端比較堅硬的部分,負責引導穿透假牙底座,加上中間柔軟的泡棉,以及尾端的一般牙線,可以利用這種特殊功能的牙線,來清潔假牙與牙齦之間的縫隙,以及牙刷無法深入處。

 

⎮傷口和牙齦穩定後:

請持續使用軟毛牙刷+單束毛牙刷+三合一牙線清潔不同部位,如果口腔內還有真牙,必須搭配一般牙線清潔。針對年紀較大,手部動作較不靈活的患者,我們會建議進一步輔助使用沖牙機,增加潔牙的效率。此外,沖牙機也可使用在清除大塊食物殘渣 ,但若有顴骨zygoma植體的客戶,還是先詢問過醫師再使用。

做好清潔、定期回診,祝大家all-on-4使用長長久久☺️

 

 

參考文獻:
1.Paulo Malo, Miguel de Araújo Nobre, Armando Lopes, Steve M. Moss, Guillermo J. Molina,A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up,The Journal of the American Dental Association,Volume 142, Issue 3,2011,Pages 310-320.
2.https://www.nobelbiocare.com/blog/science/all-on-4-treatment-concept-high-rates-of-long-term-clinical-success/#easy-footnote-bottom-16-5313
3.Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769
4.Nobel Biocare NEWS,Nobel Biocare Services AG Vol.14, No.1, 2012.(https://dentalimplants-usa.com/wp-content/uploads/2018/03/NobelBiocareImplantPatient.pdf)
※此為蒔美醫師實際治療結果,僅作為治療/手術案例參考使用。由於每個人身體及牙齒情況不同,治療效果也會因個人體質與保養而異,如有任何醫療建議請聯繫專業醫師諮詢診斷。
※注意事項:如有特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者須斟酌。
※提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與主治醫師多加討論評估,對治療結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。
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