植體該如何選擇

植體該如何選擇

缺牙一定要補嗎?

不少病患以為缺一顆牙,就是那個位置沒有了牙齒而已,如果看不到,就不會有大礙。其實缺牙不補,問題往往會接二連三來。

例如:缺牙處咀嚼能力差,如果單邊缺牙比較多,勢必經常使用另一側咀嚼,長期下來,會造成單側咀嚼肌發達,形成大小臉。除此之外,齒槽骨萎縮後,臉頰也會凹陷,日後就算再植牙,已經造成的臉型問題,也無法挽回。

更重要的是,牙齒是相互依靠存在著,一但缺牙不補,鄰近牙齒可能移位。缺牙處上方的牙齒會往下延長,鄰牙會左右傾倒,排列變得不整齊,就會產生清潔死角,容易形成新的蛀牙,衍生後續問題。

等到哪一天,終於下定決心想要植牙時,才發現問題便棘手了,例如:牙齒已經東倒西歪,缺牙處的植牙空間不夠了,還可能必需先行矯正才能處理,齒槽骨萎縮的情況變嚴重了,需要更大範圍補骨。當然問題變複雜,重建所需花費的時間與金錢也會跟著增加。

 

那麼拔牙後,多久才能植牙呢?

現在雖然已有即拔即重的技術,也就是拔牙後,在所留下的窩洞,直接將人工植牙立即置入。但這個術式,並非人人都適合。一般來說,拔牙後的傷口如果要接受人工植牙,需要等待三到六個月的時間,讓拔牙後的傷口癒合,以及齒槽骨穩定後,再接受植牙。這方式可以讓手術感染的風險降到最低,也可以給人工植牙一個穩定的地基。

不過,實際上,患者拔牙後常常因為忙碌或忽視重建的重要性,一直沒有處理缺牙問題。要提醒的是,植牙也有黃金期,前牙區由於唇側骨頭比較薄,牙床骨萎縮的速度較快,最好一年內就要處理,後牙區雖然牙床流失的速度稍緩,但也不要拖太久。

 

人工植牙牙橋哪個好?

缺牙後該如何重建呢?傳統上,會製作牙橋,就是將缺牙處兩側的鄰牙修磨掉,當作支撐牙,然後再製作三顆連在一起的假牙,這樣的橋體因為像橋一樣,所以稱作「牙橋」,這樣的做法也是俗稱的「缺一補三」。


但這麼做有一些缺點,明明好好的健康鄰牙,卻必須被犧牲,無端被修磨掉。而且三顆一體變數更多,牙齒的距離,假牙的收縮膨脹都必須更精準計算,剛裝上的牙橋密合度和美觀度可能都不錯,但牙橋連在一起,有許多地方難以清潔,經年累月,如果保養和清潔習慣不佳,原本健康的鄰牙也會遭殃,因此有時我會開玩笑跟患者說:「牙橋的風險是,原本『缺一補三』,結果變成『缺一缺三』。」其實,這也不全然是玩笑話,牙橋治療後,確實清潔保養上必須更加細心。

「不過醫生啊,人工植牙比牙橋貴噎。」

我常告訴患者,植牙的單價雖然比較高,但少有後續問題,不像牙橋長期耐用性不高。成功的植牙可以用得長長久久,在正常使用的狀況下,十年存活率高達93%,二十年存活率達七成五。長期來看,未必真的比較貴。

不過正因為攸關未來十年、二十年,審慎選擇非常重要,有一些事,植牙前你一定必須了解,下面文章將詳細為您說明,該如何選擇植體,這項非常重要卻常被病患忽略的事。

 

該如何選擇植體?便宜的最好?

人工牙根與骨整合

拔牙後,將無菌處理過、鈦金屬製成的人工牙根,置入缺牙的齒槽骨位置,取代被拔掉的天然牙根。經過一段時間,人工牙根會在骨頭內牢牢固定住,無法逆轉時,我們再接能接上支台齒 (abutment),準備印模,把假牙裝上去,完成人工植牙。

其實人工牙根剛置入牙骨時,只是卡住而已,並沒有牢固,必須隨著時間過去,人工牙根上面的螺紋狀才會慢慢緊咬住齒槽骨,最後和骨頭整合成為一體。這個過程稱作「骨整合」(osseointegration)通常必須歷時三到五個月。

第一個發現「骨整合」現象的是瑞典科學家Branemark,在1960年代的一次實驗中,他意外發現原來鈦金屬能和骨頭結合,不會產生排斥現象,這成了人工牙根發明的契機,進而才成就人工植牙,造福無數患者。

直到如今,鈦金屬仍是唯一能進行骨整合的材料,它與人體組織相容性很高,也不會有任何疼痛與不適感,能將鈦金屬製成的人工牙根放到骨頭內並與骨頭緊密結合,所以能承受很大的咬合力。

「骨整合」可說是人工植牙過程中,非常重要的環節,人工牙根植入的過程可以比喻成種樹,人工牙根就像是樹根,而骨頭是周圍的土,兩者必須牢牢結合,才能穩固。骨整合是否能夠成功,與患者本身條件、齒槽骨的狀態、醫師的技術有關,此外,人工牙根在骨整合的過程也扮演舉足輕重的角色,換句話說,人工牙根品牌的選擇也非常重要。

選植體品牌掌握這些原則

「植體」指的就是人工牙根,它必需牢牢緊咬著齒槽骨,又要好好支持著上頭的假牙冠,擔負「頂天立地」的重責大任。不同的牌子有不同的設計,而植體的組件、螺紋間距與型態,植體的表面特性等都會影響骨整合的進行,可說是植牙手術中的核心要角。

美國骨整合學會AO (Academy of Osseointegration) 理事長Dr. Michael Norton 在一場2016的演講中感嘆,人工植牙發展至今已有五十年的歷史,技術已經相當成熟,但民眾對植牙的認識仍有很大的進步空間,甚至有很多患者根本不知道牙醫師在自己嘴巴裡裝了什麼植體。這與我多年來的經驗不謀而合,多數患者並不知道植體選擇的重要性。在此我要強調,植體的品牌相當重要,一個產品必須使用十多年甚至二十年,醫師的技術當然要好,但產品本身的品質絕對也是關鍵,就像好的建築,除了必須要有優秀的建築團隊,也要有好的建材,才能蓋出堅固美觀的房子。

那麼植體品牌該如何挑選呢?

廠牌如雨後春筍冒出,國外約有400多家,國內也有近100家。這些植體可以分為兩大類。

一類是「高階植體」 (premium implant),價格比較高,但投入大量的資金進行研發追蹤,產品維修、零件替換有保障。另一類是「廉價植體」(value implant),以模仿高階植體的方式進攻市場,但缺乏長期數據佐證,也無法保證廠牌在激烈的競爭下能續存多久。

雖然「廉價植體」讓一些原本經濟上負擔不起的患者,也能進行人工植牙療程。不過患者在選擇前一定要清楚明白使用這些植體的風險,更重要的是,品質優良的植體,需要經過時間的考驗,需要不斷研發創新,要有大量的臨床數據做佐證,這些也只有歷史悠久的廠牌能夠辦到,如果你選擇的品牌只有五、六年的歷史,我們無法瞭解使用10年後會發生什麼事,沒有人經歷過,而你正是為品牌勇闖先鋒的白老鼠。

這就是這些長青的國際大廠的最大優勢,他們的植體案例數多,能夠長期追蹤患者的臨床使用報告,透過蒐集這些實證數據,並投入大量的資金進行研究創新,在原先就優良的經典植體設計中,一步一步細微而謹慎的調整產品,研發出更優質的植體。

另一項重點是,如果你預計人工植牙要使用十年、二十年,就像汽車會需要進場維修一樣,植體零件需要替換的情況,其實並不少見。但各廠牌間的組件常是無法相互替換的,這也是選用冷門小廠最大的風險,如果有一天品牌倒閉,後續將找不到組件繼續使用,變成孤兒植體,明明只是一個小小的螺絲鬆脫問題,卻因為沒有替換的組件,整組壞了了,最後必須全部挖掉重植。

隨著廉價植體盛行,孤兒植體現象越也來越普遍,國外甚至有網站https://whatimplantisthat.com/)專門幫助醫師救援這些求助無門的患者,進行組件品牌比對,試圖從中找出一線生機。但大廠就沒有這些問題,後續保養維修機制完善,不必擔心找不到原廠零件的問題,且在世界各地都可以進行維修,甚至有一天移居國外也沒有問題。

最後要提醒的是,某些新廠牌為取得一席之地,採削價競爭,但一分錢一分貨,這之中犧牲的可能是品質,後續發生斷裂等問題的幾率也比較高。 良好的植體必須要達到植體長期的穩定性與安全性,廠商必須投入相當大的資金進行研發追蹤才能達到這個目標,因此價格不可能太親民。而某些標榜便宜植牙的診所,必須更留意植體來源,用的產品可能甚至是水貨。民眾要植牙,絕對要睜大眼睛,要求醫師提供植體及牙體的證書,大廠牌還會有植體保證書,必須仔細查核產品是否有衛福部的「醫療器材許可證」的字號,也可以上牙醫師公會,取得合法植體廠商名單,多處比對,才能安心。( http://www.cda.org.tw/cda/news_detail.jsp?nid=97  )

板橋蒔美堅持換患者把關  選用頂級植體Astra EV

醫療院所的職責之一,就是為患者選擇品質優良可信賴的植體品牌。板橋蒔美堅持使用瑞典的頂級植體品牌Astra Tech Implant System EV (Astra EV)。

Astra EV 來自世界最大的牙科公司 Dentsply Sirona。Dentsply Sirona 原本分屬兩家超過百年歷史的國際級大公司—– 1899年成立的Dentsply international(1899年成立)以及1877年成立的 Sirona Dental Sysem。兩家百年大廠於2016年進行變革性的合併,大規模整合資源,目前全球有16,000名員工,業務遍及40多國,產品行銷120個國家。而在台灣也有直屬子公司與專業團隊,提供醫師與患者最佳的售後服務。

而瑞典Astra系列就是Dentsply Sirona公司旗下的頂級植體產品,享有國際盛名,有堅實的臨床實驗與研究背書(註1)植體品質優越,有四大特性:

(1) 採用氟化表面處理技術,能提升骨整合的速度與穩定性。

(2) 頸部採細螺紋設計,可以分散咬合力,使植體使用更長久。

(3) 支台體採椎狀連接面設計,可以讓植體接合更穩固。

(4) 植體上緣的平台有內縮設計,可避免細菌入侵此空間的牙肉,減少骨頭流失。

目前來說,台灣人所使用的Astra植體多為十多年前的舊產品Astra TX,板橋蒔美進一步選用最新系列Astra EV,根據豐富的臨床報告,使用Astra EV種植一年之後,平均邊緣骨流失僅小餘 0.1mm

 

 

植牙選板橋蒔美 植得安心 用得長久

板橋蒔美來自連鎖牙醫體系,致力於以平實的價格,給您頂級可信賴的醫療。目前已經有數千筆植牙案例,為您植牙過程全程把關,選用值得信賴可靠的植體品牌Astra EV,並由專科醫師群組成植牙團隊量身打造治療計劃,作為您植牙的超強後盾,並備有高階防塵手術室、術後恢復室與先進醫療設備,讓您植牙無後顧之憂。

 

(註1)Astra系列有豐富的臨床報告,可參閱以下連結:

Scientific Summary Astra Tech Implant System

First randomized controlled clinical trial evaluating OsseoSpeed EV

Scientfic review: Clinical documentation on Astra Tech Implant system

北大蒔美
02-2673-8806
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