水雷射:牙周病治療神隊友

水雷射:牙周病治療神隊友

牙周病怎麼來?

牙周病簡單來說,可以直接照字面解釋,指的是牙齒周圍組織的疾病,也就是牙齦、齒槽骨、牙骨質及牙周韌帶生病了。

飲食後,牙齒縫隙如果堆積很多食物殘渣,會引起細菌滋生,經過十幾個小時候後,這些細菌和唾液中的礦物質共同作用下就會慢慢鈣化沉澱,形成又黏又硬的牙結石。這些牙結石,光靠刷牙是沒有辦法去除的,必須定期透過超音波洗牙,才能將牙結石震碎剝離。

但如果民眾沒有定期看牙醫的習慣,又不注重口腔清潔,就會附著越來越多的牙結石。牙結石是細菌的堡壘,含有很多毒素,長期累積,會刺激牙齦,造成牙齦發炎,一開始牙結石只會附著於牙齦上半部,經年累月,慢慢往下入侵, 甚至到牙齒根部,嚴重的狀況,可能造成齒槽骨被破壞吸收,牙齦萎縮。

除了口腔清潔習慣不佳的病人,癮君子(一天抽超過一包菸)、或是未適當控制血糖的糖尿病患(糖化血色素≻7)都是高危險群。糖尿病與牙周病有雙向關係,會互相影響。也就是說中重度牙周病患者罹患糖尿病的風險會增加,而糖尿病患者也比較容易有牙周病,或使既有的牙周病問題加劇,兩者有相互加乘的負面效果。

牙周病是慢性病,通常要發展到齒牙動搖的狀況要五到十年以上。但由於初期症狀不明顯,如果患者沒有定期就醫的習慣,幾乎不會察覺,而錯失了早期治療的機會。直到有自覺症狀了,可能必須用牙周刮刀,甚至翻瓣手術,很多患者會因為害怕,療程進行到一半,就逃之夭夭。

然而,牙科科技突飛猛進,事實上有一些高階的先進儀器能夠減輕治療壓力,這篇文章就是要分享我們在臨床上如何運用水雷射輔助牙周病治療,幫助病患成功向牙周病困擾說掰掰。

傳統的牙周病治療方式–牙周病基礎治療到手術治療

牙周病檢測

要怎麼確定是否有牙周病呢?在牙齒和牙齦之間,存在著一個縫隙,稱作「牙齦溝」,健康的民眾,這個縫隙的深度大約1~3mm,但牙周病患者由於組織遭到破壞,這個縫隙會逐漸加深,形成「牙周囊袋」。

臨床上,牙周病的檢測,會運用『牙周探針』(periodontal probe)去測量牙周囊袋的深度,並搭配X光檢查的結果,相互對照來了解牙周被破壞的程度,以及口內牙周病分布的情形。如果牙周囊袋深度深及5mm代表牙周病已經悄悄找上你。

 

牙周病的治療

牙周病治療的原則,就是把牙垢、牙菌斑、牙結石及毒素、受感染的組織儘可能去除,以達到控制牙齦發炎,並且抑制牙根周圍齒槽骨進一步吸收破壞。

第一階段的治療,為非手術性的「牙周基本治療」,如果病況仍然很輕微,牙結石都還在牙肉的上半部,透過超音波洗牙(scaling),及正確的刷牙方式,牙周病就可以有效控制。但如果細菌已經侵犯到牙根,就必須進行牙根整平術 ( Root planing ),將牙周囊袋打開,清除乾淨,並將牙根刮到平整乾淨,牙根表面恢復乾淨與光滑,新的牙菌斑與牙結石就比較難以附著,讓牙周組織慢慢癒合,貼回牙齒。

只要好好配合治療,來蒔美找我治療的患者,多數能在這個階段讓病情獲得一定程度的穩定。

但如果第一階段的治療後,經過四到六週的癒合期,牙周囊袋的深度仍未獲得適當控制,就建議進行牙周翻瓣手術(Open Curettage),利用手術的方式小範圍將牙齦翻開,讓醫師看得更清楚牙周周圍是否還有殘餘牙結石,將殘留的牙結石去除乾淨,並且修整齒槽骨,使牙周囊袋深度降低,才不會造成病患日後清潔的死角。

某些適合的情況下,我們可以進行引導牙周再生術(GTR),填入骨粉及再生膜,或生長因子(growth factor)引導組織再生。

 

 

除了傳統的治療方法,現階段也有許多支持性的療法,例如可以使用牙周藥膏(抗生素軟膏),局部注射進入牙周囊袋,無需使用全身性的口服抗生素。這種藥膏適用中重度牙周病患、反覆發作的牙周病、激進型牙周病、有系統性疾病,免疫力弱的病患,在搭配基礎治療後,使用抗生素軟膏進行一次性的殺菌。

除此之外,可合併使用先進的牙科技術「水雷射」來打開牙周囊袋,移除牙結石與受感染的組織,協助清創與滅菌,能夠強化治療效果,加速復原,減輕患者治療壓力。

水雷射可說是牙科科技的一大發明,下段將我將為您詳細介紹,並跟您分享我臨床上如何運用水雷射幫助患者走過牙周病療程。

水雷射牙周病輔助治療

雷射在牙科上的運用

雷射是在醫學上運用已經相當廣泛,包括常見的眼科視力矯正、皮膚科除斑去疤、耳鼻喉科的口鼻雷射,甚至許多手術上也有雷射的蹤跡。

而雷射在口腔上的運用,最早可回溯至1960年代,但由於早期的雷射在熱能傳導上會對牙齒、骨頭等硬組織造成破壞,僅作為軟組織如黏膜、舌頭等的治療,直到後來在硬組織雷射上也有突破,才開始在牙科上有較多的運用。

發展至今,包括根管治療、牙齦美容、牙周病治療、甚至人工植牙都有雷射輔助的案例。

水雷射的發明

目前國內常使用的雷射很多,包括:釹雅各雷射 (Nd YAG laser)、鉺雅各雷射 (Erbium YAG laser)、二氧化碳雷射 (CO2 laser) 與二極體雷(Fotona Diode)等。

傳統雷射是利用雷射光或稱光動能來進行組織切割及滅菌,可以達到很好的滅菌效果,但缺點是雷射光會產生高熱,可能造成組織的傷害,例如牙齒根部龜裂、甚至是骨壞死、骨髓炎。

而水雷射(waterlase)加入了水分子的運用,透過Er,Cr:YSGG晶體釋放出2780nm波長的雷射光源和水分子結合,產生高速的「水光動能」(HydroPhotonics)來進行組織切割,由於加入了水分子的運用,將雷射使用在牙科治療上又推向了新境界。水有冷卻效果,能夠即時將雷射光產生的高熱降溫,不但保留了雷射的優點,還可以免除傳統雷射可能對硬組織造成的副向影響。

水雷射輔助牙周治療好處多

1・強化「滅菌效果」(bactericidal):

水雷射最大的好處在於它有很強的滅菌效果(bactericidal)。

傳統的牙周翻瓣手術,在牙肉翻開後,使用專業的牙周刮刀,去除牙根上的牙結石及受感染的組織。雖然牙周刮刀,具有清潔、刮除的功能,但無法進一步滅菌,合併使用水雷射可以彌補這項不足。

為了讓患者更了解,我常這麼比喻:「如果餐具真的很髒,你光用菜瓜布刷一刷會安心嗎?一定會想辦法進一步消毒,才算完成清潔。」牙周病治療上合併使用水雷射就是相同的道理,透過雷射科技,更能深入清除發炎潰爛組織,提高殺菌功效,強化治療效果 。

研究報告指出,傳統牙結石刮除方式,約能去除54%的細菌,但如果合併使用水雷射,滅菌功效將可提升至95%,

2・輔助清除牙結石及發炎組織:

牙周病治療的原則,就是去除致病菌,把牙菌斑、牙結石、被侵犯的組織盡可能清乾淨。

水雷射探頭比傳統牙周刮刀更纖細,更能夠深入狹隘的牙周囊袋,預先微創的拓寬牙周囊袋,使醫師能夠有效率的以牙周刮刀移除牙結石。

此外,由於牙結石透用化學鍵結作用附著於牙根表面,水雷射能夠減弱它們之間的化學連結,合併使用,讓牙結石的清除更有效。

3・減少疼痛、出血、少麻醉、生物刺激作用加速復原:

水雷射在清除感染組織時,可同時激發蛋白質凝結,產生氣化、凝血作用,達到減少出血的效果,也能隔離外界刺激,減輕疼痛。

同時,使用水雷射切割傷口比較小,在某些牙科治療中,運用水雷射甚至沒有傷口,能減少疼痛與麻醉用量,出血少相對醫師的視野較好,治療品質也可以跟著提升。

很重要的是,雷射具有生物刺激作用 (biostimulation),能減少術後的發炎反應、腫脹與疼痛,並刺激牙周組織再生,加速癒合。

4・減輕治療壓力:

水雷射除了實際上能減輕患者疼痛,還有心理層面。

由於疼痛是一種非常主觀的感受,會受過的經驗影響,而產生預期性的焦慮。門診有許多患者光是聽到鑽牙的嘰嘰聲,就感到牙齒酸軟。

而在牙周病療過程中無論是超音波洗牙、使用牙周刮刀去除牙結石、或是牙科高速手機修整齒槽骨這些過程,都會發出一些噪音。水雷射不會發出器械的嘰嘰聲,在這些階段,如果合併使用水雷射,能減少這些不悅的噪音對患者造成的壓力。

水雷射可以取代傳統牙周治療?

「水雷射用於牙周病治療有很多優勢,包括可以幫助打開牙周囊袋,去除牙結石和發炎組織,加強滅菌效果,加速復原等…..」每當我這麼說明,患者多半感到很神奇,彷彿見到治療的一線曙光,甚至有病患會問我:「醫生我聽說只要用水雷射就不用用傳統的方式刮啊刮,也可以完全免除開刀……」

真的是這樣嗎?我必須老實告訴你,還是必需看病況的嚴重程度而定。由於雷射光束是直線照射,雖然可以更深入,但轉彎的地方雷射無法抵達,整體清除的面積,也無法像牙周刮刀一樣徹底,水雷射治療恐怕還無法完全取代傳統治療。

不過患者也不必太失望,水雷射並非只是商業噱頭。美國牙周病學會已在2018年的文獻中指出,雷射能夠幫去除發炎組織,讓清創更深入徹底,也能加速傷口癒合。可見水雷射納入治療還是有很大的幫助,而目前主流的醫學觀念也認為,兩者合併使用,

是極佳的治療方式。

這與我個人多年來的治療經驗也不謀而合,水雷射確實能夠加強治療效果,許多下定決心要擺脫牙周病之苦的患者,確實在水雷射的輔助下,和我一起好好走過療程,有效控制住病情,留下寶貴的牙齒。

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